Коэффициент по классу осаго: как определить и повысить, рассчитать класс водителя на калькуляторе

Если КБМ водителя — 2,3, то полис для него будет стоить в 2,3 раза дороже. Если 0,7, то на 30% дешевле. При показателе 1 никаких скидок или надбавок не будет.

Как узнать текущий КБМ?

Точный показатель можно узнать на сайте РСА или в действующем полисе ОСАГО. Другим источникам лучше не доверять. Если же вы покупаете ОСАГО впервые или не были вписаны ни в один страховой полис более года, то ваш коэффициент равен 1.

Как рассчитать на следующий период?

КБМ обновляется один раз в год 1 апреля. Чтобы узнать, как изменится ваш коэффициент, сначала посчитайте количество аварий по вашей вине, произошедшее за текущий период (с 1 апреля прошлого года по 31 марта текущего). В счёт идут только те ДТП, которые повлекли выплату от страховой компании. Если авария не была зарегистрирована в ГИБДД, то на показатель она не повлияет.

Далее используйте таблицу ниже. Ваш коэффициент на следующий период находится на пересечении показателей текущего КБМ и количества страховых возмещений за текущий период.

Пример расчета

Допустим, сегодня 31 марта 2020 года, и ваш текущий КБМ равен 0,75.

— Если с 1 апреля 2019 по текущий момент у вас не было аварий, то на весь период с 1 апреля 2020 по 31 марта 2021 года ваш КБМ снизится и будет составлять 0,7.

— Если с 1 апреля 2019 по текущий момент вы совершили два ДТП, повлекшие выплату, то на весь период с 1 апреля 2020 по 31 марта 2021 года ваш КБМ увеличится и будет составлять 1,4.

Важно

Чтобы улучшить свой КБМ, некоторые водители при покупке ОСАГО вводят заведомо неверные личные данные. Мы не рекомендуем так делать. В случае аварии обман обязательно вскроется, и страховая компания откажет вам в выплате. Оплачивать ремонт придётся из своего кармана.

Коэффициент бонус-малус (КБМ) 2021

Коэффициент бонус-малус (КБМ) — коэффициент страховых тарифов в зависимости от наличия или отсутствия страхового возмещения, осуществленного страховщиками в предшествующий период, с 1 апреля предыдущего года до 31 марта включительно следующего за ним года при осуществлении обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства.

При заключении договора ОСАГО страховая компания обязана использовать сведения о предыдущих периодах страхования, содержащиеся в автоматизированной информационной системе Российского союза автостраховщиков (АИС РСА).

Таблица значений КБМ

№	Коэффициент КБМ на период КБМ	Коэффициент КБМ
		0 страховых возмещений за период КБМ	1 страховое возмещение за период КБМ	2 страховых возмещения за период КБМ	3 страховых возмещения за период КБМ	Более 3 страховых возмещений за период КБМ
1	2,45	2,3	2,45	2,45	2,45	2,45
2	2,3	1,55	2,45	2,45	2,45	2,45
3	1,55	1,4	2,45	2,45	2,45	2,45
4	1,4	1	1,55	2,45	2,45	2,45
5	1	0,95	1,55	2,45	2,45	2,45
6	0,95	0,9	1,4	1,55	2,45	2,45
7	0,9	0,85	1	1,55	2,45	2,45
8	0,85	0,8	0,95	1,4	2,45	2,45
9	0,8	0,75	0,95	1,4	2,45	2,45
10	0,75	0,7	0,9	1,4	2,45	2,45
11	0,7	0,65	0,9	1,4	1,55	2,45
12	0,65	0,6	0,85	1	1,55	2,45
13	0,6	0,55	0,85	1	1,55	2,45
14	0,55	0,5	0,85	1	1,55	2,45
15	0,5	0,5	0,8	1	1,55	2,45

Вопросы и ответы про КБМ

От чего зависит КБМ?

Коэффициент бонус-малус (КБМ) определяется для каждого водителя транспортного средства индивидуально и влияет на стоимость договора ОСАГО. Для договоров обязательного страхования, не предусматривающих ограничение числа лиц, допущенных к управлению транспортным средством, владельцем которого является физическое лицо, страховой тариф рассчитывается с применением коэффициента КБМ, равного 1.

Значение КБМ сохраняется вне зависимости от смены страховой компании. Порядок определения и применения КБМ описан в разделе «Порядок определения КБМ».

Как проверить текущее значение КБМ на сайте РСА?

Проверить текущее значение КБМ самостоятельно в автоматизированной информационной системе Российского союза автостраховщиков (АИС РСА) можно на сайте: перейти на сайт РСА.

Как проверить текущее значение КБМ на нашем сайте?

Проверка осуществляется в автоматизированной информационной системе Российского Союза Автостраховщиков (АИС ОСАГО) в течение 10 календарных дней. Ответ будет направлен на указанный Вами адрес электронной почты.

1 Этап «Проверка КБМ в РСА»

1. Зайдите в личный кабинет
2. Внесите полис в личный кабинет
3. Нажмите на кнопку «КБМ»
4. Заполните форму и нажмите «Проверить»
5. Ваш запрос на проверку КБМ будет направлен в РСА С 1 декабря 2015 года действует упрощенный порядок рассмотрения обращений граждан при их несогласии со значением КБМ, примененным по действующему или вновь заключаемому договору. При получении соответствующего заявления клиента страховая организация осуществляет проверку значения коэффициента КБМ в автоматизированной информационной системе Российского Союза Автостраховщиков (АИС ОСАГО), созданной в соответствии с требованиями Федерального закона «Об ОСАГО». Проверка осуществляется в течение 10 календарных дней. Если проверка дает значение КБМ, отличное от примененного по договору, страховщик осуществляет перерасчет страховой премии по действующему договору и применяет новое значение КБМ в договорах, которые будут заключены позднее.

2 Этап «Проверка КБМ нашими специалистами»

1. Если в ответ Вам поступит ссылка, значит, по указанным данным РСА не смог осуществить автоматическую проверку
2. Перейдите по ссылке в письме и прикрепите сканы документов
3. Опишите Вашу ситуацию. Укажите в отношении каких транспортных средств Вы заключали договоры ОСАГО в компании Росгосстрах (государственный регистрационный знак, идентификационный номер), когда меняли водительское удостоверение (если у Вас нет скана, можно узнать данные в карточке водителя) или меняли фамилию
4. В течение 30 дней мы направим ответ на указанный адрес электронной почты
5. Если КБМ повлиял на стоимость полиса, приложите копию паспорта и реквизиты страхователя. Мы вернем Вам переплаченную часть страховой премии

Замена водительского удостоверения (ВУ) и/или фамилии, имени и/или документа, удостоверяющего личность

Если вы поменяли водительское удостоверение и/или фамилию, имя и/или документ, удостоверяющий личность, необходимо внести изменения в действующий договор ОСАГО как можно скорее. Это необходимо для внесения корректных сведений в автоматизированную информационную систему Российского союза автостраховщиков (АИС ОСАГО) и присвоения правильного КБМ в будущем.

В соответствии с пунктом 8 ст.15 Федерального закона 40-ФЗ П: «В период действия договора ОСАГО страхователь обязан незамедлительно сообщать Страховщику в письменной форме об изменении сведений, указанных в заявлении о заключении договора страхования». В случае одновременного действия нескольких договоров ОСАГО, необходимо вносить изменения в каждый из этих договоров ОСАГО.

Написать заявление на внесение изменений можно в любом офисе ПАО СК «Росгосстрах». Внести изменения в электронный полис ОСАГО можно через Личный кабинет клиента.

Порядок определения КБМ

С 1 апреля 2019 года КБМ рассчитывается один раз в год — 1 апреля и применяется в течение всего периода (с 1 апреля по 31 марта) для заключения любого договора.

Коэффициент КБМ водителя, являющегося владельцем транспортного средства — физическим лицом, или лицом, допущенным к управлению транспортным средством, владельцем которого является физическое или юридическое лицо, включая случаи, когда договор обязательного страхования не предусматривает ограничения количества лиц, допущенных к управлению транспортным средством (далее — КБМ водителя), в отношении которого в АИС ОСАГО содержатся сведения о договорах обязательного страхования, определяется на основании значения коэффициента КБМ, который был определен водителю на период КБМ, и количества страховых возмещений по всем договорам обязательного страхования, осуществленных страховщиками в отношении данного водителя и зарегистрированных в АИС ОСАГО в течение периода КБМ.

Полис с ограниченным списком водителей

Общий порядок

По договору обязательного страхования, предусматривающему ограничение количества лиц, допущенных к управлению транспортным средством, КБМ определяется на основании сведений в отношении каждого водителя. КБМ присваивается каждому водителю, допущенному к управлению транспортным средством, указанным в договоре. При расчете страховой премии применяется наибольшее значение коэффициента КБМ. При отсутствии сведений о страховой истории водителю присваивается КБМ = 1.

• Страхователь, который является вписанным Водителем №1 с КБМ равным 0,9, вписал в полис ОСАГО водителя №2 с КБМ равным 1,4, т. к. по его вине была выплата страхового возмещения договору, окончившемуся не более года назад. Соответственно, размер страховой премии будет определяться по водителю №2, и размер премии будет увеличен в связи с меньшим коэффициентом водителя №2.
• Водитель №1 и водитель №2 имеют одинаковый КБМ 0,8. Страхователь вписал в полис ОСАГО водителя №2. Соответственно, факт добавления в полис второго водителя на КБМ по договору не повлияет, и страховая премия останется неизменной.

Если водитель ранее не был вписан в полис ОСАГО (например, только получил водительское удостоверение)

При отсутствии сведений в АИС РСА по указанным в договоре водителям им присваивается КБМ = 1.

• Водитель №1 получил права и через два дня купил транспортное средство. При оформлении договора ОСАГО такому водителю присваивается КБМ = 1.

Полис без ограничений

Для договоров обязательного страхования, не предусматривающих ограничение числа лиц, допущенных к управлению транспортным средством, владельцем которого является физическое лицо, страховой тариф рассчитывается с применением коэффициента КБМ, равного 1.

Если предыдущий договор был досрочно расторгнут

При заключении нового договора ОСАГО, КБМ будет равным КБМ, который был определен на 1 апреля текущего года.

Если произошло ДТП

Если в результате ДТП вы являлись пострадавшей стороной, то выплата по данному ДТП никак не отразится на вашем классе аварийности (КБМ). Если вы стали виновником ДТП, то КБМ будет снижен только у того водителя, который был виновником ДТП.

Перерыв в страховании 1 год и более

Согласно Указанию ЦБ №5000-у в части КБМ с 1 апреля 2019 года значение коэффициента не зависит от перерывов в страховании. Это означает, что с 1 апреля 2019 гражданин получает единый КБМ, который в дальнейшем применяется к нему во всех договорах ОСАГО и из-за перерыва не «аннулируется» (т.е. не превращается в 1).

Класс страхования водителя в ОСАГО таблица 2021

Читайте в этой статье:

Связь между классом водителя и стоимостью ОСАГО

Стоимость ОСАГО рассчитывается на основе таких сведений:

• Каждой категории автотранспортных средств устанавливается базовый тариф.
• Для всех марок и моделей определяются особые тарифы на основе частоты обращений за страховой выплатой.
• Регион и город прописки. Во всех регионах ведётся своя статистика аварий, она и служит основой для расчёта коэффициента.
• Возраст и опыт вождения. Чем моложе страхуемый и чем меньше опыт его вождения, тем больший множитель будет использоваться.
• Страховая история. С учётом этого показателя определяется коэффициент КБМ и рассчитывается класс водителя для ОСАГО.

Последний пункт обычно вызывает больше всего вопросов. Постараемся с ним подробно разобраться.

Классы водителей по ОСАГО

По системе ОСАГО выделяют 15 классов автомобилиста: 0, М, 1, … 13. При отсутствии страховой истории будет присвоен коэффициент 1. Поэтому при определении цены все обозначенные выше факторы, помимо последнего. Чем больше лет водитель оформляет страховку и не обращается за компенсацией, тем более высоким будет показатель. Для каждого из них рассчитывается КБМ. За один «чистый» год он снижает стоимость страховых услуг на 5%. Данная скидка накопительная. Многие спрашивают: какой класс страхования ОСАГО лучше? Идеальный вариант – 13.

Для второго класса применяется множитель 0.95, для третьего – 0.9. При присвоении последнего будет использоваться множитель 0.5.

Внимание! За каждое возмещение стоимость автогражданки будет возрастать, а класс – уменьшаться. При присвоении класса М будет использоваться коэффициент 2.45, в том случае полис будет стоить почти в два с половиной раза дороже! Обычно данный класс присваивается автомобилистам, которые за один год 4 и более раз получали компенсации от страховщика. Сумма может снижаться постепенно, а повышаться – мгновенно.

Из таблицы можно узнать о классе водителя в ОСАГО в 2021 году:

Если автомобилист имеет категорию 9, тогда при покупке автогражданки ему будет предоставлена 30-процентная скидка (КБМ=0.7). Если на протяжении срока страхования он попадёт трижды в аварию и получит в каждом случае компенсацию, тогда на следующий год у него будет класс 1. А по нему уже будет не предоставлена скидка. Наоборот, КБМ составит 1.55, поэтому за полис придётся дополнительно доплатить 55%.

Как проверить класс автомобилиста

Чтобы узнать класс водителя для ОСАГО, необходимо обратиться на сайт Российского союза автостраховщиков или другой информационный ресурс, предоставляющий подобную возможность. Для получения сведений следует указать: фамилию, имя и отчество, дату рождения и номер удостоверения водителя. После введения информации будут предоставлены другие данные в отношении страховой истории автомобилиста. Поэтому получить нужные сведения можно независимо от даты оформления полиса и организации, предоставляющей услуги страхования.

Эта система может оказаться полезной водителям и страховщикам. Автомобилисты смогут получить сведения для переоформления полиса либо оформления нового. В этих случаях данные о КМБ не будут потеряны. Страховые компании могут проверить сведения об автомобилистах даже при изменении юридического лица и покупки нового договора. Такая система позволяет предотвратить мошенничество, когда автомобилисту уменьшается класс и проходит этап разработки новой документации.

Каждый страховщик имеет общую базу автомобилистов. Они также вводят информацию в систему. Действия производятся в такой последовательности:

• При покупке автогражданки в первый раз вся информация об автомобилисте, обозначенная выше, будет занесена в базу РСА.
• При обращении клиента за выплатой по страховому случаю в базу будут внесены поправки с обозначением величины выплаты и типа повреждений.
• При обращении автомобилиста к другому страховщику его работники могут проверить базу данных по номеру ВУ и получить сведения о страховой истории.

Коэффициент бонус-малус и его расчёт

Водитель знает, какой у него класс. Однако он представляет собой просто буквенное обозначение коэффициента КБМ. Показатель позволяет снизить величину страховых выплат. Все данные в отношении классов автомобилистов больше относятся к КБМ.

В прошлом КБМ применялся лишь для определения транспортного средства, поэтому при его продаже скидка либо надбавка к стоимости полиса исчезала. В этой ситуации автомобилист должен зарабатывать дополнительные баллы для получения дисконта. С 2021 года класс страхования ОСАГО КМБ присваивается не транспортному средству, а водителю. Это значит, что независимо от автомобиля либо страховой компании коэффициент бонус-малус будет оставаться единичным показателем.

Как узнать коэффициент КБМ по базе РСА? Для этого просто введите необходимую информацию об автомобилисте. В таблице представлены коэффициенты КБМ для ОСАГО:

Из таблицы видно, что минимальный коэффициент составляет 0.5. Для его получения необходимо 10 лет ездить без аварий (если их не было ранее) либо 14 лет после присвоения максимального множителя.

Как узнать класс водителя для ОСАГО

Класс в полисе ОСАГО следует определять ежегодно, поскольку некоторые недобросовестные страховщики могут использовать завышенные коэффициенты с целью повысить стоимость своих услуг. К тому же даже порядочные сотрудники компаний могут допустить ошибку.

Дабы не переплатить и не попасться на попытки мошенников обмануть, лучше самостоятельно узнать класс водителя при расчете ОСАГО. Это также позволит проверить правильность указанной в квитанции суммы. Рассчитать стоимость страховых услуг можно посредством онлайн-калькулятора.

9 января 2021 года начало действовать Указание ЦБР об изменении базовых тарифов и коэффициентов по ним. Для определения рассматриваемых параметров требуется предоставить такую информацию о водителе:

• Фамилия, имя и отчество автомобилиста, дата его рождения.
• Дата начала действия страховки.
• Номер и серия документа, который удостоверяет личность.
• Номер кузова и шасси, VIN, номерной знак автомобиля.

Как рассчитать стоимость страхования ОСАГО без указания класса водителя

Сервис instore.market предлагает воспользоваться онлайн-калькулятором для определения стоимости страхового полиса. Пользователю необходимо ввести самые необходимые данные и получить результаты расчётов. На главной странице системы нужно указать следующие сведения:

• Государственный номер авто с обозначением региона.
• Категория ТС.
• Срок действия полиса.

После этого система постарается найти машину по базе данных. Из неё будут взяты все требуемые сведения. Если поиск не даст результатов, тогда посетитель должен указать данные о модели и марке авто, годе изготовления, мощности двигателя и регионе регистрации. Когда информация будет введена, нужно нажать «Далее».

На следующем этапе нужно будет указать, является ли пользователь страхователем и собственником транспортного средства. Сервис попросит ввести фамилию, имя и отчество, дату рождения и получения удостоверения, а также опыт вождения. Если полис оформляется на нескольких водителей, то сведения должны быть указаны на каждого из них. Только после этого активируется кнопка «Рассчитать точную стоимость». После нажатия по ней система произведёт поиск наиболее подходящих программ, действующих в России. Из них следует выбрать наиболее подходящую.

Далее требуется сообщить сведения, требуемые для проведения платежа. Оплата производится с помощью банковской карты. Информация отправляется по защищённому и зашифрованному каналу, который недоступен для взлома злоумышленников.

Как только деньги будут получены, система автоматически отправит цифровой полис на указанный пользователем e-mail. Документ нужно распечатать и подписать, это наделит его полной законной силой. В этом виде он может быть предоставлен сотрудникам дорожной полиции для проверки. Оформление полиса можно произвести всего за несколько минут в одной из надёжных страховых компаний Российской Федерации.

Класс страхования ОСАГО

Класс страхования ОСАГО для водителя, определяется стажем безаварийной езды и является одним из основных показателей, влияющих на размер страховой премии.

Класс страхования ОСАГО, определяемый стажем безаварийной езды водителя — один основных показателей, влияющих на размер страховой премии. Чем он выше, тем меньше вам придется заплатить при оформлении полиса. И наоборот, если он существенно снизится, то страховой платеж будет выше, чем обычно.

Существующие классы водителей по обязательному страхованию

Расчет в ОСАГО требует только знать текущий КБМ и количество выплат в этом году. Всего существует 15 категорий:

• М – самый низкий из всех возможных, повышает страховую премию практически в 1,5 раза;
• 0 – дает коэффициент 2,3 к страховой премии;
• 1 – коэффициент составляет всего 1,55;
• 2 – коэффициент 1,4, поэтому водитель такого класса все еще платит больше тех, что получают полис в первый раз;
• 3 – коэффициент 1, в результате платится полный размер страховой премии без каких-либо изменений;
• 4 по 13 – постепенное снижение коэффициента на 0,5 в год, пока он не достигнет размера 0,5.

Максимальный 13 уровен дает 50% скидки от размера страховой премии.

Особенности расчета класса страхования ОСАГО для водителя

Чтобы рассчитать КБМ водителя, достаточно знать количество страховых случаев в этом году, где вы были виновником ДТП. Все водители начинают с 3 класса и платят полный размер премии. Если они за год не стали виновниками ДТП, то в следующий раз к ним будет применяться коэффициент 0,95.

Повышение уровня всегда идет по порядку. То есть водитель 3 класса не может сразу перейти в 5, 6 или далее. Он может только перейти в 4 категорию

Но расчет класса водителя при попадании в аварию, где вы были виновником, работает иначе. Например, будучи в 3 категории, владелец транспортного средства всего при одной выплате переместится в 1 класс. Больше одной аварии – сразу класс М.

Самое сильное снижение происходит, если водитель достиг 13 класса. Первая же авария по его вине снижает категорию до 7. В результате размер скидки при оплате страховой премии снижается на 30%. Попадание в еще одну аварию снижает класс до 3, затем до 1, а потом до М.

В среднем, в зависимости от текущего КБМ, водитель при ДТП теряет 25−30% скидки. Когда страхуемое лицо имеет категории с 6 по 9, то за одну аварию в год снимается всего 3−4 класса, что равняется 15−20% скидки.

Где хранится информация о КБМ

Начиная с 2013 года информация о КБМ хранится в базе данных «Российского союза автостраховщиков». Вы можете узнать свой текущий класс в этой системе. Для этого достаточно указать ФИО, дату рождения и номер водительского удостоверения.

Такая система позволяет обезопасить как водителей, так и страховщиков. Вы будете знать, что при расчете размера премии использовался верный коэффициент. Страховые компании, в свою очередь, предотвращают возможное мошенничество, когда водители пытаются избежать существенного понижения КБМ.

При необходимости рассчитать класс водителя, страховщики используют систему от «РСА». В результате вы не теряете накопленную скидку, даже если решаете обратиться в следующем году в новую компанию.

Если вы хотите рассчитать коэффициент уровня водителя для автострахования, то необходимо помнить, что КБМ растет только если полис действовал весь год. Расторгнув договор даже за день до его окончания, вы потеряете накопленный год безаварийной езды. В то же время информация об аварии, произошедшей в этот период, уже занесена в базу данных и влияет на размер страховой премии в следующем году.

Правда и мифы о деньгах в OK

Подписаться

Статья была полезной?

2 2

КБМ ОСАГО 2021 год | Проверить КМБ (бонус-малус) по базе онлайн для скидок

При безаварийном использовании ТС и оформлении нового полиса ОСАГО предоставляется 5% скидка за каждый безаварийный год по КБМ.

Коэффициент КБМ, определяющий класс водителя.

Система бонус-малус — апостериорная система тарификации в зависимости от частоты страховых случаев в течение действия предыдущих договоров страхования с конкретным страхователем. Или простыми словами — система скидок за отсутствие страховых случаев.

КБМ —  это единственный из коэффициентов ОСАГО за счет которого можно сэкономить на стоимости полиса. За каждый год безаварийного вождения страхователя, класс ОСАГО повышается.

Тот, кто оформляет автогражданку впервые, получает 3 водительский класс. Если в течение года с момента приобретения полиса автомобилист не стал виновником ДТП и ни разу не обратился за страховой выплатой, водитель повышает свой класс с третьего на четвертый. При этом КБМ снижается на 5 процентов. Так, третий класс ОСАГО соответствует коэффициенту КБМ = 1. Максимальному классу соответствует КБМ = 2.45, минимальному – 0.5.

Таблица КМБ ОСАГО 2019 года

Приведенная таблица поможет рассчитать КБМ для скидок по обязательному страхованию в зависимости от количества ДТП.

Проверить КБМ ОСАГО онлайн?

В настоящий момент каждый водитель может рассчитать КБМ по ОСАГО для себя, воспользовавшись базой КБМ РСА. Запрос отправляется на конкретную указанную дату, не забудьте поставить галочку согласия на обработку ваших данных.

Достаточно быстро вы получите всю информацию по вашему КБМ, которая есть в базе российского союза страховщиков. Информация может не соответствовать действительности, поэтому перед онлайн оформлением полиса обязательного страхования проверьте, актуальные данные в базе или нет. Если у вас последний год не было аварий, возможно данные по КБМ надо обновить.

Правда и мифы о деньгах в Facebook

Подписаться

Статья была полезной?

10 7

Порядок применения коэффициента бонус-малус | Порядок расчёта КБМ

Порядок применения коэффициента бонус-малус

Приобретая полис ОСАГО, автовладельцы должны разобраться в процессе вычисления его стоимости. Коэффициент бонус-малус значительно влияет на окончательную сумму страховки. Соблюдение правил безопасной езды, сведение к нулю риска аварийных ситуаций на дороге сэкономят деньги водителя при оформлении полиса. КБМ – своеобразное поощрение водителей за уверенное и безаварийное вождение.

Определение и применение бонус-малус исходит из доступной и открытой базы данных АИС РСА, в которой хранится вся информация за предыдущие периоды. Если на каком-то этапе при переоформлении полиса страхователь заметил, что применение КБМ было завышенным, он имеет право написать заявление страховщику с просьбой пересчитать тариф и сделать возврат части платежа.

Порядок применения коэффициента бонус-малус регулируется Указанием Центрального Банка Российской Федерации. Он определяется классом, который зависит от количества страховых возмещений за предыдущий период. Если автовладелец впервые оформляет полис, то ему автоматически присваивается коэффициент равный 1 (класс 3).

Для расчёта КБМ пользуются таблицей:

Согласно нововведениям, вступившим в силу с 1 апреля 2019 г., КБМ будет устанавливаться на 1 год и пересчитываться 01 апреля ежегодно. Его значение станет фиксированным в течение срока и будет применяться ко всем заключенным договорам обязательного страхования в этом промежутке времени.

Порядок расчета коэффициента зависит от количества водителей, указанных в договоре страхования, и устанавливается по самому «аварийному» водителю. Таковым считается тот, кому присвоен худший класс страхования. При неограниченном числе лиц, допускаемых к управлению автомобилем, коэффициент будет определен классом владельца

Проверить свой КБМ можно онлайн на сайте РСА. В ответ на запрос вы получите таблицу с данными о последней страховке, информацию о количестве страховых случаев и новый КБМ.

Применение коэффициента бонус-малус стимулирует водителей быть внимательными, соблюдать правила дорожного движения. Некоторые страховые компании используют практику поощрения клиентов, применяя заработанную скидку за безаварийную езду по ОСАГО при определении тарифа по КАСКО. Таким образом, водитель получает двойное вознаграждение и еще большую материальную заинтересованность.

Толщина языка в здоровом состоянии по сравнению с циррозом печени: проспективное обсервационное исследование

Фон: От недоедания страдают 40–90% пациентов с циррозом печени. Индекс скелетных мышц L3 (L3SMI) в настоящее время считается наиболее объективным и количественным показателем саркопении, суррогатного маркера недостаточности питания. Однако применение L3SMI ограничено отсутствием компьютерной томографии в отдаленных районах, стоимостью, необходимостью обширного обучения и риском воздействия радиации.Следовательно, необходима альтернативная надежная мера с более широкой доступностью. Недоедание вызывает саркопению не только в скелетных мышцах, но и в других мышечных структурах, таких как поясничная мышца, диафрагма и язык. Поэтому мы предположили, что язык, будучи легко доступным для осмотра и измерения толщины с помощью УЗИ, может быть использован для документирования саркопении.

Цель: Измерить и сравнить толщину языка у здоровых людей и пациентов с циррозом печени и изучить ее корреляцию с общепринятыми прогностическими оценками для пациентов с циррозом печени.

Методы: Толщина языка измерялась с помощью ультразвукового исследования. Были изучены сто двадцать субъектов любого пола в возрасте от 18 до 65 лет, по 30 человек в каждой группе. Толщина языка сравнивалась между группами на основании баллов по шкале «Чайлд Теркотт Пью» (CTP). Также были оценены корреляции между измеренной толщиной языка и оценкой «Модель терминальной стадии заболевания печени» (MELD), а также между возрастом и измеренной толщиной языка.

Полученные результаты: Средняя толщина языка (среднее ± стандартное отклонение) у пациентов с CTP класса A, B и C составляла 4,39 ± 0,39 см, 4,19 ± 0,53 см и 3,87 ± 0,42 см, соответственно, и составляла 4,33 ± 0,49 см у здоровых людей. Значительные различия были замечены в толщине языка между пациентами с CTP класса C и пациентами с CTP класса A и B ( P <0,05). У пациентов с CTP класса C толщина языка также была значительно меньше, чем у нормальных людей ( P <0.05). Однако не было замечено значительных различий в толщине языка между пациентами с CTP класса A и B и здоровыми людьми. Статистически значимая отрицательная корреляция была обнаружена между оценкой MELD и толщиной языка ( r = -0,331) ( P <0,001). Корреляции между показателями L3SMI и MELD не наблюдалось ( r = 0,074, P = 0,424). L3SMI (среднее ± стандартное отклонение) у здоровых субъектов составляло 39,66 ± 6,8 и 38,26 ± 8,88 у пациентов с CTP класса C, и разница не была значимой.Не было обнаружено значимой корреляции между возрастом пациентов и толщиной языка. Коэффициент внутриклассовой корреляции использовался для определения надежности измерений толщины языка. Коэффициент внутриклассовой корреляции составлял 0,984 (95% ДИ: 0,979–0,989) и свидетельствовал о хорошей надежности.

Заключение: Толщина языка, измеренная с помощью ультразвукового исследования, достоверно коррелирует с тяжестью заболевания печени, оцениваемой по шкалам CTP и MELD.У пациентов с показателем CTP ≥ 10 толщина языка значительно уменьшилась по сравнению с нормальными людьми и пациентами с менее тяжелым заболеванием печени и оценкой CTP 5-9. Не было обнаружено значительных различий в толщине языка между здоровыми людьми и пациентами классов A и B CTP.

Ключевые слова: Детский класс Тюркотта Пью; Цирроз печени; Недоедание; Модель оценки терминальной стадии болезни печени; Саркопения; Ультразвуковое исследование.

ЖУРНАЛ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Год : 2021 г. Месяц : июнь Объем : 8 Проблема : 25 Страница : 2222-2228.

Жасмин Каур1, Навёт Каур2, Джаслин Каур3, Навёт Каур Лаял4, Гуркиран Каур5

1, 2, 3, 4, 5 Кафедра общей медицины, Университет здоровья и науки Шри Гуру Рамдаса, Амритсар, Пенджаб, Индия.

АВТОР-КОРРЕСПОНДОР

Доктор Жасмин Каур, # 27, Анклав Сандхья, Маджита-роуд, Рядом с Государственной ЛОР-больницей, Амритсар, Пенджаб, Индия.
Электронная почта: [email protected]

Фон

Хронические заболевания печени часто связаны с гематологическими аномалиями. Анемия встречается примерно у 75% пациентов с хроническим заболеванием печени.Наиболее распространенным типом анемии, наблюдаемой при циррозе печени, является нормоцитарная нормохромная анемия из-за хронического воспалительного состояния, кровопотери из-за варикозного расширения вен пищевода и прямой кишки. Целью данного исследования было изучение гематологических проявлений у пациентов с хроническим заболеванием печени.

Методы

Поперечное обсервационное исследование было проведено в Институте медицинских наук и исследований Шри Гуру Рам Даса (март 2019 — март 2020).Всего в исследование были включены 90 пациентов с хроническим заболеванием печени. Население было разделено на 2 группы на основе модели оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), и в этих 2 группах оценивались различные гематологические отклонения. Точно так же уровни гемоглобина (Hb) оценивались в 3 группах на основе классификации Чайлда-Теркотта-Пью (CTP).

Результаты

Обнаружена значимая корреляция между гемоглобином и классом CTP (P 12 и была статистически значимой (P

Выводы

Мы обнаружили связь между анемией и показателями прогрессирующего заболевания печени, такими как более высокие показатели MELD и CPS.Это исследование показало, что уровень гемоглобина снижается по мере прогрессирования заболевания печени. Таким образом, этот показатель может быть использован при первичной оценке пациентов с циррозом печени, которые нуждаются в срочном выявлении и коррекции для снижения заболеваемости и смертности.

Ключевые слова

Анемия, цирроз печени, модель для терминальной стадии болезни печени, класс по Чайлд-Тюркотт-Пью

Печень играет жизненно важную роль в поддержании гомеостаза крови.Печень служит хранилищем железа, B12 и фолиевой кислоты, которые необходимы для поддержания нормального кроветворения. Печень также секретирует тромбопоэтин (регулирует выработку тромбоцитов), факторы свертывания крови и ингибиторы каскада свертывания. Таким образом, печень является ключевым регулятором гемостаза. Нарушения гематологических параметров часто встречаются при циррозе печени. Различными причинами аномальных гематологических показателей (HI) являются секвестрация, вызванная гиперспленизмом, изменение факторов, вызывающих стимуляцию костного мозга, подавление костного мозга, вызванное различными токсинами, а также потребление или потеря факторов свертывания крови.Печеночная недостаточность приводит к состоянию «восстановленного гемостаза», отмеченному уменьшением как прокоагуляционных, так и антикоагулянтных факторов. ¹

Хронические заболевания печени часто связаны с гематологическими аномалиями. Анемия встречается примерно у 75% пациентов с хроническим заболеванием печени. ² Наиболее распространенным типом анемии, наблюдаемой при циррозе печени, является нормоцитарная нормохромная анемия, обусловленная хроническим воспалительным состоянием. Кровопотеря из-за варикозного расширения вен пищевода и прямой кишки, портальная гипертензивная гастропатия и эктазия антральных сосудов могут привести к железодефицитной анемии (микроцитарной гипохромной анемии). ³ Во-вторых, функциональные и структурные дефекты мембраны красных кровяных телец (эритроцитов) приводят к образованию акантоцитов и сокращению продолжительности жизни. Другой причиной анемии у пациентов с хроническим заболеванием печени является гиперспленизм и дефицит гепсидина. Еще одна распространенная гематологическая аномалия, наблюдаемая у пациентов с хроническими заболеваниями печени, — это макроцитоз. Причина макроцитоза при циррозе печени многофакторна.

Алкоголь — распространенный этиологический фактор хронического заболевания печени. Вызывает прямое отравление костным мозгом.У алкоголиков часто развивается вторичное недоедание, которое может привести к анемии, вызванной дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. У некоторых пациентов наблюдается гепатит-ассоциированная апластическая анемия, характеризующаяся панцитопенией и гипоцеллюлярностью костного мозга. Анемия также является известным осложнением лечения хронического гепатита С интерфероном и рибавирином; анемия у этих пациентов в основном вызвана гемолизом, вызванным рибаварином. ⁴ При циррозе печени снижение синтеза белков плазмы вызывает снижение уровня некоторых факторов свертывания крови.Кровотечение может возникать как осложнение хронического заболевания печени из-за недостатка этих факторов свертывания крови, тромбоцитопении и / или функционального дефекта тромбоцитов. У таких пациентов может развиться кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка, вторичное по отношению к портальной гипертензии. ²

При хроническом заболевании печени и циррозе, изменения первичного гемостаза тромбоцитов (адгезия, активация и агрегация тромбоцитов) происходят вместе с изменениями вторичного гемостаза (коагуляции).Повышенное объединение и распад тромбоцитов в селезенке наряду со снижением продукции тромбоцитов из печени являются наиболее важными детерминантами снижения количества тромбоцитов. Что касается функционального изменения, наблюдается снижение агрегации, вызванное дефектной (трансмембранной и внутриклеточной) передачей сигналов, дефектом пула накопления и обострением тормозных путей. ⁵ Модель оценки терминальной стадии заболевания печени, которая представляет собой систему баллов для оценки тяжести пациентов с хроническим заболеванием печени и включает три переменных: i.е. билирубин сыворотки, креатинин сыворотки и международное нормализованное отношение (INR).

Наличие анемии связано с более высокими показателями MELD и плохим прогнозом. ⁶ Различные последствия анемии при хроническом заболевании печени включают более высокий балл CTP и повышенный риск развития печеночной энцефалопатии и гепаторенального синдрома (HRS). Таким образом, эти гематологические изменения увеличивают заболеваемость и смертность пациентов с хроническими заболеваниями печени

Мы хотели изучить гематологические проявления у пациентов с хроническим заболеванием печени и взаимосвязь между анемией и тяжестью заболевания печени.

Было проведено перекрестное аналитическое исследование, в которое было включено 90 пациентов, посещавших отделение медицины в SGRDIMSR, Шри-Амритсар с марта 2019 по март 2020 года, удовлетворяющих критериям включения и исключения. Исследование проводилось после получения разрешения от институционального комитета по этике. В ходе исследования было получено информированное и письменное согласие пациентов. Детальный анамнез, клиническое обследование и соответствующие исследования были проведены в отношении участвующих субъектов.Наблюдения и интерпретации были записаны, а полученные результаты были статистически проанализированы .

Критерии включения

1. Пациенты в возрастной группе от 18 до 75 лет.
2. Все доказанные случаи цирроза печени независимо от причины.
3. Все пациенты с циррозом печени, симптомы и признаки которых сохраняются более 6 месяцев

Критерии исключения

1. Пациенты, у которых были известные случаи первичной гепатоцеллюлярной карциномы или любого другого злокачественного новообразования.
2. Пациенты, находившиеся на лечении от анемии или перенесшие переливание крови в течение последних 3 месяцев.
3. Пациенты, принимающие препараты, вызывающие угнетение функции костного мозга.
4. Пациенты, страдающие терминальными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек (ХБП), и хронические курильщики были исключены.

Цирроз печени определен на основании клинического обследования и результатов ультразвукового исследования. Всем пациентам был задан вопрос о жалобах и продолжительности болезни.Был взят анамнез относительно кровотечения из любого участка, желтухи, отека стопы, вздутия живота и олигурии. У пациента также был взят серьезный анамнез в отношении диабета, гипертонии, туберкулеза. У пациентов брали анамнез любой предыдущей травмы, переливания крови, хирургических операций, уколов иглой и контакта с продуктами крови. Были зарегистрированы различные осложнения цирроза, такие как портальная гипертензия, асцит, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Был взят личный анамнез относительно употребления алкоголя, курения и внутривенного употребления наркотиков. Также отмечен семейный анамнез заболевания печени. Затем было проведено общее и системное обследование больных.

При соблюдении всех асептических мер предосторожности были собраны образцы крови и проанализированы: общий анализ крови, мазок периферической крови, протромбиновое время (ПВ) / МНО, мочевина в крови, креатинин сыворотки, случайный уровень глюкозы в крови, натрий сыворотки, тесты функции печени (LFT), Полное исследование мочи, серология на гепатиты В и С.Ультразвуковое исследование брюшной полости было выполнено для выявления эхо-текстуры печени, спленомегалии, наличия асцита и размера почек, чтобы исключить ХБП. Пациентам, у которых при физикальном обследовании или ультразвуковом исследовании (УЗИ) был асцит, проводился анализ асцитической жидкости. При соблюдении всех асептических мер предосторожности образец асцитической жидкости объемом около 10 мл был взят для анализа, включая цитологию, биохимию и аденозиндезаминазу (ADA). Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) проводилась у гемодинамически стабильных пациентов.

Общий анализ крови производился с помощью автоматического анализатора.Был сделан мазок периферической крови для определения типа анемии. Уровень мочевины в крови и случайный уровень глюкозы в крови оценивали ферментативными методами, а креатинин — методом Яффе. Вирусные маркеры (гепатит В, гепатит С) оценивали с помощью метода усиленной хемилюминесценции. Диагностические критерии тяжести анемии по уровню гемоглобина определялись в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). ⁷

Пороговые значения для среднего корпускулярного объема (MCV) и среднего корпускулярного гемоглобина (MCH) были получены из справочных значений местной лаборатории. ⁸ Тромбоцитопения определялась как количество тромбоцитов <1,5 лак / мм ³ и лейкопения как количество лейкоцитов <4000 клеток / куб.м соответственно. ^9,10 Тяжесть заболевания оценивалась по классификации Чайлд-Пью и шкале MELD. Оценка по шкале Чайлда Теркотта-Пью рассчитывалась на основе таких параметров, как билирубин в сыворотке, альбумин сыворотки, протромбиновое время, асцит, энцефалопатия, и оценка варьировалась от 5 до 15 баллов.

MELD рассчитывалась по формуле 9.57 × loge (креатинин мг / дл) + 3,78 × loge (билирубин мг / дл) + 11,2 × loge (INR) + 6,43, где 6,43 — константа для этиологии заболевания печени. ^11,12

Статистический анализ

Пациенты были классифицированы в соответствии со степенью анемии и далее подклассифицированы в соответствии с их оценкой MELD и классом CTP. Связь оценки MELD и оценки CTP с уровнями Hb была проведена с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим апостериорным тестом Бонферрони, и результаты были приняты как статистически значимые, если значение P было <0.05.

В нашем исследовании 78 (86,6%) из 90 пациентов составляли мужчины и 12 (13,3%) пациентов — женщины. Средний возраст составил 52,67 года. Алкоголь был наиболее частой этиологией цирроза печени у 52 пациентов (57,8%), за ним следовал гепатит С у 16 ​​пациентов (17,8%), алкоголь и вирус гепатита С (ВГС) у 10 пациентов (11,1), гепатит В у 6 пациентов ( 6,6%), другой этиологии — у 6 пациентов (6,6%). При поступлении различные признаки и симптомы включали усталость, вздутие живота, боль в животе, лихорадку, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, отек стопы, желтуху, гепатомегалию и спленомегалию.Вздутие живота (92,8%) и усталость (88,8%) были наиболее частыми симптомами. Средний уровень гемоглобина составил 8,8 г / дл. Из 90 пациентов у 12 пациентов был гемоглобин в пределах нормы (13,3%), у 10 пациентов была легкая анемия (11,1%), у 29 пациентов была умеренная анемия (32,2%) и у 39 пациентов была тяжелая анемия (43,3%).

Пациенты были разделены на 3 категории в соответствии со значениями MCV. У 19 пациентов (21,1%) MCV <75 fl, что указывает на наличие микроцитарной анемии.Максимальное количество пациентов 58 (64,4%) имели MCV в нормоцитарном диапазоне, то есть 75-100 жидких. Среднее значение MCV составило 84,95 жидк. Среднее значение MCH и MCHC составило 28,91 пг и 31,52 грамма% соответственно.

Оценка MELD и тяжесть анемии

Из 90 пациентов 32 пациента имели оценку MELD <12 (35,6%), 58 пациентов имели оценку MELD> 12 (64,4%). Из 32 пациентов с оценкой MELD <12, у 11 пациентов был нормальный гемоглобин (34,4%), у 8 пациентов была легкая анемия (25.0%), у 8 пациентов была анемия средней степени (25,0%) и у 5 пациентов была анемия тяжелой степени (15,6%). Из 58 пациентов с оценкой MELD> 12, у одного пациента был нормальный гемоглобин (1,7%), у 2 пациентов была легкая анемия (3,4%), у 21 пациента была умеренная анемия (36,2%) и у 34 пациентов была тяжелая анемия (58,6%). %). Это было статистически значимо (P <0,001). Корреляция Пирсона между Hb и оценкой MELD также была значимой (P <0,001).

В нашем исследовании мы заметили, что MCV увеличивается с увеличением показателя MELD.Среднее значение сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы (SGOT), сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазы (SGPT), общего билирубина составило 95,6 (МЕ / л), 85,3 (МЕ / л), 3,5 (мг / дл), соответственно. Средний уровень сывороточного альбумина составил 2,48 г / дл. Уровень сывороточного альбумина <3,5 г / дл был обнаружен у 78% пациентов.

Среднее значение натрия в сыворотке, мочевины крови и креатинина сыворотки составляло 134,8 мэкв / л, 29,16 мг / дл и 1,69 мг / дл, соответственно. Гипонатриемия (<130 мэкв / л), гипернатриемия (> 145 мэкв / л), повышение уровня мочевины в крови (> 20 мг / дл) и креатинина (> 1.5 мг / дл) присутствовали у 44%, 3%, 48% и 45% пациентов соответственно.

Оценка CTP и тяжесть анемии

Из 90 пациентов 25 пациентов относились к классу A по Чайлд-Пью, 34 пациента — к классу B по Чайлд-Пью и 31 пациент — к классу C соответственно. Из 25 пациентов с CPS класса A у 11 пациентов был нормальный гемоглобин (44,0%), у 7 пациентов была легкая анемия (28,0%) и у 7 пациентов была умеренная анемия (28,0%). Среди 34 пациентов с CPS класса B 1 пациент имел нормальный гемоглобин (2.9%), у 3 пациентов была анемия легкой степени (8,8%), у 20 пациентов была анемия средней степени (58,8%) и у 10 пациентов была анемия тяжелой степени (29,4%).

Из 31 пациента в CPS класса C, 2 пациента имели умеренную анемию (6,5%), 29 пациентов — тяжелую анемию (93,5%). Обнаружена статистически значимая корреляция между Hb и классом CTP (P <0,001).

Среднее общее количество лейкоцитов (ТСХ в мм3) и среднее количество тромбоцитов (× 10 3 / мкл) составили 11445 и 151 соответственно.Из 90 пациентов лейкоцитоз наблюдался у 41 пациента (45,6%), лейкопения — у 14 (15,6%) пациентов. Среднее протромбиновое время составляло 20,4 секунды. Из 90 пациентов у 80% пациентов протромбиновое время увеличивалось более чем на 6 секунд со средним INR 1,40. МНО было> 1,5 у 77,8% пациентов.

В это исследование из 90 включенных пациентов 86,6% (78) пациентов составляли мужчины и 13,3% пациентов составляли женщины.Это согласуется с исследованием, проведенным Pathak OK et al. из которых 80,7% среди 181 пациента составляли мужчины. ¹³ Средний возраст составлял 52,67 года. Подобные результаты были замечены в исследовании, проведенном Nagarajaiah RB et al. на цирроз печени, средний возраст пациентов составлял 50,7 года. ¹⁴ В нашем исследовании с участием 90 пациентов с хроническим заболеванием печени мы пришли к выводу, что 86,6% от общего числа пациентов страдали анемией, а среди них 43,3% имели тяжелую анемию.

Исследование, проведенное Khan F et al.в 2015 -16 годах анемия наблюдалась у 109 (94,8%) из 115 пациентов. ¹⁵ Исследование Rosario Gonzale Z et al. показали, что 75% пациентов с ХЗЛ страдали анемией. ¹⁶ В нашем исследовании 39 пациентов имели Hb менее 8 г / дл. Hegde et al. в своем исследовании также обнаружили, что тяжелая анемия присутствовала в 43% случаев. ¹⁷ Анемия при циррозе печени является многофакторной и является наиболее часто встречающимся осложнением, возникающим из-за:

1. Гемодилюция
2. Пониженный уровень эритропоэтина
3. Повышение уровня воспалительных цитокинов в сыворотке крови, таких как TNF-α, IL-1, подавляющих костный мозг.

У пациентов с алкогольной болезнью печени железо не входит в состав молекул гемоглобина. Вместо этого он превращается в форму хранения, то есть ферритин, который может накапливаться в предшественниках эритроцитов, образуя гранулы вокруг ядра, производя функционально незрелые клетки. ¹⁸ Мегалобласты часто обнаруживаются в костном мозге пациентов-алкоголиков, поражая до одной трети этих пациентов. У этих алкоголиков обычно снижается уровень фолиевой кислоты в эритроцитах, в основном из-за дефицита фолиевой кислоты в пище.Кроме того, прием алкоголя усугубляет это, изменяя абсорбцию фолиевой кислоты из пищи ¹⁹

Среднее значение MCV и MCH составило 84,9 мкл и 28,91 пг соответственно, у 58 пациентов (64,4%) MCV находилась в нормоцитарном диапазоне, т.е. 75-100 мкл, что указывает на то, что нормоцитарная нормохромная анемия была наиболее распространенным типом, наблюдаемым в нашем исследовании. Согласно Шерлоку и оксфордскому учебнику гепатологии, наиболее распространенным типом анемии, наблюдаемой при циррозе, является нормоцитарная нормохромная. ²⁰ Подобные результаты наблюдались в предыдущих исследованиях Selvamani et al.Среди 100 пациентов 52 пациента имели нормохромную и нормоцитарную анемию, 30 пациентов имели микроцитарную анемию и 16 пациентов имели макроцитоз. ²¹

Мы наблюдали постепенное падение уровня гемоглобина в связи с увеличением оценки MELD. Исследование, проведенное Jain et al. показали аналогичные результаты, когда 88 пациентов с алкогольным циррозом печени были разделены на 5 групп на основе их оценок MELD. Было обнаружено, что анемия и лейкопения были более распространены в группе с более высоким баллом MELD . ²² В соответствии с нашим исследованием, Qamar et al. пришли к выводу, что анемия является плохим прогностическим фактором у пациентов с циррозом печени, и тяжесть анемии увеличивается с увеличением стадии заболевания печени. ²³ В нашем исследовании MCV был повышен у пациентов с более высоким баллом MELD, и это было статистически значимым. Похожая связь наблюдалась Yang et al. у 463 больных. В их исследовании пациенты с макроцитарной анемией имели более высокие баллы по шкале MELD (10,8 ± 6,6), чем пациенты с нормоцитарной анемией (8.0 ± 5,5) или микроцитарной анемии (6,3 ± 5,1). ²⁴ В нашем исследовании была выявлена ​​значимая корреляция между классом CTP и Hb. У пациентов с CTP класса C был самый низкий уровень Hb.

Scheiner B et al. исследование также выявило сильную связь между наличием анемии и оценкой CTP и MELD, где пациенты с анемией показали более высокий MELD (12 ± 4 против 9 ± 3; P <0,001), а частота анемии больше наблюдалась в классе CTP. ²⁵ Ozgur et al. сравнили средние уровни корпускулярного объема 46 пациентов с диагнозом алкогольная болезнь печени (группа 1) и 51 пациента с диагнозом гепатит B и цирроз печени (группа 2).Когда связь между классификацией Чайлд-Пью и уровнем MCV была исследована в группе пациентов с адренолейкодистрофией (ALD) (Группа 1), было определено, что уровень MCV был статистически значимо выше у пациентов с классом C. (р <0,01). ²⁶

В нашей исследуемой группе из 90 пациентов 15,6% имели лейкопению и 45,6% лейкоцитоз. Лейкоцитоз чаще всего возникает из-за внебольничных инфекций, внутрибольничных инфекций, спонтанного бактериального перитонита или вторичного перитонита из-за повторного перитонеального парацентеза.Лейкопения при хроническом заболевании печени может быть вызвана: прямым влиянием алкоголя на костный мозг, хроническими воспалительными цитокинами, угнетающими костный мозг, гиперспленизмом или инфекциями. Аналогичные результаты были получены в исследовании Gupta et al. при этом лейкоцитоз наблюдали у 30% пациентов, тромбоцитопения наблюдалась у 58,33% пациентов. ²⁷

Существует несколько причин тромбоцитопении у пациентов с циррозом: гиперспленизм, вызывающий секвестрацию тромбоцитов, снижение выработки тромбопоэтина, уменьшение периода полужизни тромбоцитов, вызванное аутоантителами, дефицитом фолиевой кислоты и B12, а также алкоголь, вызывающий подавление костного мозга, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) вызванные различными инфекциями или лекарствами.В нашем исследовании тромбоцитопения наблюдалась у 58,9% пациентов (<1 лакх). Результаты соответствуют исследованию, проведенному Tanushree Maitra et al. которые наблюдали тромбоцитопению у 78% пациентов и МНО> 1 у 82% пациентов из 200 пациентов. ²⁸ Rajkumar Solomon et al. в своем исследовании обнаружили, что у 50% пациентов была тромбоцитопения (<1 лакх). ²⁹

Нарушение свертывающей системы очень часто встречается при хроническом заболевании печени. В нашем конкретном исследовании целых 88.9% пациентов имели длительное PT-INR, что свидетельствует о дефиците фактора свертывания крови. Из 90 пациентов у 70% было повышено МНО, в среднем 1,40. Аналогичные результаты были получены в исследовании Suthar et al. в котором среднее удлинение протромбинового времени составило 5,6 сек. У 72% пациентов протромбиновое время увеличивалось более чем на 6 секунд. Среднее значение INR составило 1,92. ³⁰ Среднее значение сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы (SGOT), сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазы (SGPT), общего билирубина составило 95,6 (МЕ / л), 85.3 (МЕ / л), 3,5 (мг / дл) соответственно. В исследовании Suthar et al. средние уровни SGPT и SGOT составляли 56,1 МЕ / л и 134 МЕ / л соответственно. Средний уровень билирубина в сыворотке в этом исследовании составлял 3,17 ± 1,81 мг / дл. ³⁰ Гипоальбуминемия обычно наблюдается у пациентов с хроническим заболеванием печени. В нашем исследовании средний альбумин составлял 2,4 г / дл. Этот вывод был аналогичен Nand et al. где средний уровень альбумина составлял 2,79 ± 0,62 г / дл, а тяжелая гипоальбуминемия наблюдалась в 65%. ³¹ Наши настоящие данные о профиле почек, включающем несколько повышенный уровень мочевины в крови и креатинина сыворотки на более поздних стадиях цирроза, очень похожи на более ранние отчеты Das et al. ³²

В таких странах, как Индия, часто встречается алкогольный цирроз печени. Другой частой причиной цирроза в нашем исследовании был гепатит С. 86,6% пациентов имели анемию в любой из форм, наиболее распространенным типом являлся нормоцитарный нормохромный тип. Наблюдалась значительная отрицательная корреляция между уровнем MELD и гемоглобином. Шкалу MELD можно эффективно использовать для прогнозирования гематологических осложнений у таких пациентов.Уровни гемоглобина были значительно ниже у пациентов с CTP класса C по сравнению с пациентами класса A и B. Это различие было статистически значимым. Согласно исследованию, лейкопения встречается редко, а лейкоцитоз чаще встречается у пациентов. Тромбоцитопения присутствует более чем у 58,9% пациентов.

Многие гематологические изменения присутствуют у пациентов с циррозом печени, которые необходимо идентифицировать и исправлять как можно раньше, чтобы снизить заболеваемость и смертность. Однако все еще необходимы исследования в больших группах, чтобы оценить, следует ли использовать гемоглобин в качестве маркера тяжести заболевания печени.Причина анемии у отдельных пациентов не была тщательно изучена, что могло бы улучшить ведение пациентов и улучшить прогноз.

Заявление авторов о совместном использовании данных доступно вместе с полным текстом этой статьи на сайте jebmh.com.

Финансовые или иные конкурирующие интересы: Нет.

Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны вместе с полным текстом этой статьи на сайте jebmh.com.

Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны вместе с полным текстом этой статьи на сайте jebmh.com

Формы ICMJE

Финансовые или иные конкурирующие интересы: Нет.

1. Эллисон М.Г., Шангольц CB, Сачдева А. Гематологические проблемы при заболеваниях печени. Клиники интенсивной терапии 2016; 32 (3): 385-396.
2. Khare S, Garg VK, Jain HK, et al.Изучить гематологический профиль у пациентов с хроническим заболеванием печени. Int J Multidiscip Res Dev 2015; 2 (8): 378-381.
3. Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med 2015; 373: 484-486.
4. Ван Влиерберг Х., Деланге Дж. Р., Де Вос М. и др. Факторы, влияющие на гемолиз, вызванный рибавирином. J. Hepatol 2001; 34: 911-916.
5. Shittu BT, Shittu MO, Oluremi AS и др. Тромбоцитопения и пролонгированное протромбиновое время при неонатальной сепсисе. J Med Sci и Clin Res 2014; 2 (5): 1213-1221.
6. Freeman RB, Wiesner RH, Edwards E, et al. Результаты первого года действия нового плана распределения печени. Трансплантация печени 2004; 10 (1): 7-15.
7. Всемирная организация здравоохранения (2008 г.). Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг. (PDF). Женева: Всемирная организация здравоохранения. Проверено 25 марта 2009.
8. Бессман Дж. Д., Гилмер ПР младший, Гарднер Ф. Х. Улучшенная классификация анемий по MCV и RDW. Am J Clin Pathol 1983; 80 (3): 322-32
9. Барбара А. Заболевания тромбоцитов и сосудистой стенки.В: Принцип внутренней медицины Харрисона. Vol. 1. 20 ^th McGraw-Hill Education 2019: стр. 822-825.
10. Стивен М., Джон И. Заболевания гранулоцитов и моноцитов. В: Принцип внутренней медицины Харрисона. 20 ^-е Vol. 1. McGraw-Hill Education 2019: стр. 394-404.
11. Камат П.С., Ким В.Р., Исследовательская группа по продвинутым заболеваниям печени. Модель терминальной стадии болезни печени (MELD). Гепатология 2007; 45 (3): 797-805.
12. Детский CG, Turcotte JG.Хирургия и портальная гипертензия. Майор Пробл Clin Surg 1964; 1: 1-85.
13. Pathak OK, Paudel R, Panta OB, et al. Ретроспективное исследование клинического профиля и прогностических показателей у пациентов с алкогольной болезнью печени, поступивших в клиническую больницу третичного уровня в Западном Непале. Саудовский журнал гастроэнтерологии 2009; 15 (3): 171.
14. Nagarajaiah RB. Клинико-эпидемиологический профиль пациентов с циррозом печени — стационарное исследование. Международный журнал медицинских наук и исследований 2014; 4 (2): 21-25.
15. Хан Ф., Самад М., Ариф Ф. Бремя пациентов с хроническими заболеваниями печени: их клинические и лабораторные характеристики в медицинском центре последипломного образования Джинна, Карачи. J Med Res Health Educ 2018; 2 (1): 3.
16. Гонсалес-Касас Р., Джонс Э.А., Морено-Отеро Р. Спектр анемии, связанной с хроническим заболеванием печени. Мировой журнал J Gastroenterol 2009; 15 (37): 4653-4658.
17. Hegde S, Vishnar A, Ramteke GB. Изучение клинико-лабораторного профиля алкогольной болезни печени с упором на функцию почек.Int J Res Med Sci 2015; 3 (2): 446-450.
18. Savage DS, Lindenbaum J. Анемия у алкоголиков. Медицина (Балтимор) 1986; 65 (5): 322-338.
19. Lindenbaum J. Гематологические осложнения злоупотребления алкоголем. Семинары по болезням печени 1987; 7 (3): 169-181.
20. Мисри К.П., Джайн Д. Гематологические нарушения печени. В: Учебник болезней печени Шерлока. 12 ^th John Wiley and Sons, Inc., 2011.
21. Selvamani S, Thomas S. Оценка гематологических аномалий у пациентов с декомпенсированным хроническим заболеванием печени.IOSR-JDMS 2017; 16 (8): 16-21.
22. Джайн Д., Аггарвал Х.К., Рао А. и др. Гематологический спектр у пациентов с алкогольным циррозом печени: модель подхода, основанного на оценке терминальной стадии заболевания печени. Int J Adv Med 2016; 3 (2): 234-2
23. Камар А.А., Грейс Н.Д., Гросманн Р.Дж. и др. Частота, распространенность и клиническое значение аномальных гематологических показателей при компенсированном циррозе печени. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7 (6): 689-6
24. Ян Дж., Ян Б., Ян Л. и др. Макроцитарная анемия связана с тяжестью поражения печени у пациентов с декомпенсированным циррозом, связанным с вирусом гепатита B: ретроспективное поперечное исследование.БМК Гастроэнтерол 2018; 18 (1): 161.
25. Scheiner B, Semmler G, Maurer F. Распространенность и факторы риска анемии у пациентов с запущенным хроническим заболеванием печени. Liver Int 2020; 40 (1): 194-
.
26. Tanriverd? A O, Ger E, Uzuno? Lu S, et al. Определение роли среднего уровня корпускулярного объема в диагностике алкогольного цирроза печени и изучение его влияния на прогноз. F? Rat T? P Dergisi 2008; 13 (1): 49-52.
27. Гупта В., Гупта П., Кумават, округ Колумбия.Изучение клинического профиля и прогностического значения у пациентов с алкогольной болезнью печени. Int J Med Sci Educ 2020; 7 (2): 42-48.
28. Майтра Т., Дас С.П., Барман П. и др. Спектр осложнений хронического заболевания печени в Медицинском колледже и больнице Гаухати: исследование на базе больницы. Журнал клинических и диагностических исследований 2019; 13 (6): 7-12.
29. Solomon RT, Aravind A, Selvi CK, et al. Исследование гематологических аномалий при хронических заболеваниях печени. IOSR-JDMS 2017; 16 (6): 38-44.
30. Suthar HN, Suthar KD, Mewada BN. Клинический профиль случаев алкогольной болезни печени. Int J Med Sci Public Health 2013; 2 (2): 394-398.
31. Nand N, Malhotra P, Dhoot DK. Клинический профиль алкогольной болезни печени в стационаре и его корреляция с типом, количеством и продолжительностью употребления алкоголя. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия 2015; 63 (6): 14-20.
32. Das SK, Nayak P, Vasudevan DM. Биохимические маркеры употребления алкоголя. Индийский журнал клинической биохимии 2003; 18 (2): 111-118.

Заявление о совместном использовании данных, предоставленное авторами, доступно вместе с полным текстом этой статьи на сайте jebmh.com

Авторские права © 2021 Jasmine Kaur et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License [Attribution 4.0 Международный (CC BY 4.0)]

Каур Дж., Каур Н., Каур Дж. И др. Исследование гематологических проявлений у пациентов с хроническим заболеванием печени в больнице третичного уровня в Северной Индии. J Evid Based Med Healthc 2021; 8 (25): 2222-2228. DOI: 10.18410 / jebmh / 2021/415

Xia & He Publishing

Введение

Хроническое заболевание печени — это мультисистемное заболевание, которое приводит к снижению качества и продолжительности жизни.Пациенты с циррозом печени также подвержены повышенному риску заболеваемости и смертности после операции. ^{1 — 3} Послеоперационная смертность после операции без трансплантации составляет 11-25% для пациентов с циррозом печени по сравнению с 1,1% для пациентов без цирроза печени. ⁴ Поэтому отбор пациентов и прогнозирование имеют решающее значение. Несколько систем оценки риска, включая классификацию физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA), классификацию Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP) и модель оценки терминальной стадии болезни печени (MELD), используются для прогнозирования исходов и риска, связанного с хирургическим вмешательством. .Однако, в отличие от любого из перечисленных выше, модель прогнозирования риска послеоперационной смертности по Мэйо была разработана специально для прогнозирования смертности пациентов с циррозом печени после операции без трансплантации.

Мы провели ретроспективный анализ пациентов с циррозом печени, которым в нашей больнице были прооперированы другие операции, кроме операции по пересадке печени. Их ожидаемая смертность была рассчитана с использованием шкалы риска Майо на основе результатов предоперационных исследований каждого пациента и оценена на предмет корреляции с ожидаемой смертностью по сравнению с наблюдаемой смертностью в течение 1 года после операции.Мы также искали корреляцию наблюдаемой смертности с MELD и моделью для конечной стадии болезни печени — натрием (MELD-Na) и с оценкой CTP.

Методы

Это исследование было одобрено Комитетом по этике учреждения (см. Письмо IEC / 2017/49 / MA11 от 4.06.2017). Был получен доступ к электронной информационной системе больницы и сканированным копиям медицинских карт пациентов. Мы идентифицировали 240 пациентов с циррозом печени, оперированных по поводу нетрансплантационных операций под общей анестезией в период с октября 2009 г. по июнь 2017 г.Среди всех пациентов, идентифицированных по этим критериям, 90 не могли быть отслежены для последующего телефонного наблюдения, а данные были неполными для еще 17 пациентов. Полные данные были доступны для 133 пациентов с циррозом печени, перенесших различные желудочно-кишечные, гепато-панкреатико-билиарные и урологические операции, за исключением операции по пересадке печени. У всех включенных пациентов был цирроз, подтвержденный (i) гистологическими данными, (ii) клиническими данными и / или (iii) результатами радиологической визуализации, соответствующими циррозу печени.

В исследование были включены как плановые, так и неотложные операции. Перед операцией каждый пациент был классифицирован анестезиологом в один из пяти классов ASA. ⁵ Были рассчитаны баллы CTP, MELD и MELD-Na. ^{6 — 9} Были получены данные о продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, типе операции, дате операции и дате смерти пациента (если применимо). С пациентами, выписанными домой, связались по телефону, чтобы узнать их исход.Риск послеоперационной летальности рассчитывался на сайте клиники Мэйо (http://www.mayoclinic.org/meld/mayomodel9.html). ¹⁰ Наблюдение продолжалось до 1 года или до момента смерти в течение 1 года после операции. Пациенты с диагнозом цирроз печени после операции и пациенты с острой печеночной недостаточностью и / или острым хроническим заболеванием печени не включались. Пациенты, перенесшие операцию по трансплантации печени до или во время периода исследования, также были исключены из исследования.

Статистический анализ

Категориальные переменные были представлены в виде пропорций, в то время как непрерывные переменные были представлены в виде среднего со стандартным отклонением или медианы с диапазоном. Сравнение двух непрерывных переменных проводилось с помощью независимого критерия t- или критерия Манна-Уитни для параметрических или непараметрических данных соответственно, а категориальных переменных — с помощью точного критерия Фишера или критерия хи-квадрат Пирсона. Коэффициент корреляции Пирсона или Спирмена использовался для измерения любой связи между переменными.Для расчета риска по шкале тяжести заболевания использовался одномерный регрессионный анализ. Все статистические анализы были двусторонними и использовали уровень значимости ( p ) <0,05 и выполнялись с помощью статистического программного обеспечения SPSS для Windows (версия 22; IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

В это исследование было включено 133 пациента с диагнозом цирроз печени. Мужчины составляли большинство исследуемой популяции, составляя 84% ( n = 112), а средний возраст составлял 51 год.Средний балл MELD составил 17, балл MELD-Na — 20, балл CTP — 9. Из 133 пациентов 12, 83 и 38 были сгруппированы в классы CTP A, B и C соответственно. Сто четырнадцать пациентов (86%) были отнесены к классу III по ASA, а остальные (14%) — к классу IV по ASA. Тридцать семь пациентов (28%) оперированы по поводу экстренного хирургического вмешательства (таблица 1).

Демографический профиль исследуемой популяции

Ни один пациент не имел гипертонической болезни или сахарного диабета на момент постановки диагноза цирроз печени . Неподтвержденный анамнез гипертонии имелся у 17 пациентов, но на момент постановки диагноза цирроза печени ни у одного пациента не было обнаружено гипертонии. Нарушение функции почек или нарушение функции почек в анамнезе, вторичное по отношению к циррозу печени, присутствовало у 108 из 133 пациентов.Алкогольная болезнь печени (35%) имела вирусную этиологию (30%) как причину цирроза печени. Общие наблюдаемые уровни смертности в течение 30, 90 и 1 года составили 12%, 20,3% и 26,3% соответственно.

Наблюдалась хорошая корреляция между наблюдаемой смертностью и прогнозируемой смертностью, рассчитанной с помощью калькулятора риска Мейо, среди нашей исследуемой популяции с площадью под кривой рабочих характеристик приемника (обычно известной как AUROC) в течение 30 дней, 90-дневная и 1-летняя смертность 0.836, 0,826 и 0,744 соответственно, чувствительность 73,3%, 73,1% и 67,6% соответственно и специфичность 75%, 75% и 65,6% соответственно (таблица 2) (рис. 1).

Площадь под кривыми рабочих характеристик приемника для наблюдаемой смертности и различных оценок

Рис. 1. Кривые рабочих характеристик приемника для прогнозируемой смертности по шкале MAYO.

Мы построили кривую рабочих характеристик приемника и обнаружили пороговое значение 19,5 для оценки MELD и 24,5 для оценки MELD-Na, выше которого 30-дневная смертность увеличивалась на каждое увеличение в баллах (таблица 2) (рис. 2 и 3). . Мы также обнаружили, что на каждое увеличение показателя MELD выше порогового значения смертность на 30-й, 90-й день и через 1 год увеличивалась на 16% (отношение шансов (ОШ): 1.16, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,08–1,25, p <0,001), 16% (OR: 1,16, 95% CI: 1,09–1,24, p <0,001) и 12% (OR: 1,12, 95% ДИ: 1,07–1,18, p <0,001) соответственно. Аналогичным образом, на каждое увеличение показателя MELD-Na выше порогового значения смертность на 30-й, 90-й день и через 1 год увеличивалась на 13% (OR: 1,13, 95% CI: 1,06–1,23, p <0,001 ), 12% (OR: 1,12, 95% CI: 1,06–1,19, p <0,001) и 8% (OR: 1,08, 95% CI: 1.03–1.14, p <0,001) соответственно. Принимая во внимание, что для каждой единицы изменения показателя CTP, OR смертности на 30-й день составлял 1,86 (95% ДИ: 1,38–2,50, p <0,001), на 90-й день составлял 1,56 (95% ДИ: 1,28–1,90, ). p <0,001), а через 1 год - 1,35 (95% ДИ: 1,15–1,59, p <0,001) (Таблица 3).

Рис. 2. Кривые рабочих характеристик приемника для оценки MELD для прогнозируемой смертности.

Рис. 3. Кривые рабочих характеристик приемника для оценки MELD-Na прогнозируемой смертности.

Одномерный анализ баллов MELD и MELD-Na и класса CTP

Для CTP классов A, B и C смертность на 30-й день составляла 0/16, 4/16 и 12/16, ( p <0,001) соответственно, на 90-й день было 1/27, 10/27 и 16/27 соответственно ( p <0,001), а через 1 год было 3/35, 14/35 и 18/35 соответственно ( p = 0.002) (таблица 4). Общая смертность за наблюдаемый период в 1 год для III и IV классов ASA составила 20,2 и 73,7% соответственно. Экстренные операции привели к значительному количеству смертей как в III, так и в IV классах ASA (таблица 5). Операции на желудочно-кишечном тракте и урологии составили большинство хирургических вмешательств (таблица 6).

Смертность и класс ОСАГО

Наблюдаемая смертность и ASA статус

7 904

Тип Нетрансплантационных операций, выполненных пациентами с циррозом печени

Обсуждение

Хирургическое вмешательство по разным причинам проводится примерно у 10% пациентов с хроническим заболеванием печени в течение 2 лет. rs перед смертью. ¹¹ Операция у этой группы пациентов связана с высокой летальностью — 11–25%. ⁴ Тип операции, оценка CTP и оценка MELD были независимо связаны с послеоперационной заболеваемостью и смертностью у таких пациентов с циррозом печени. ¹²

Калькулятор риска Мейо — это инструмент, используемый для прогнозирования риска смерти среди пациентов с циррозом печени, поступающих на любую операцию, за исключением трансплантации печени. В этом исследовании мы проанализировали 133 пациента с циррозом печени, оперированных по поводу нетрансплантационной хирургии, и обнаружили, что калькулятор риска Мейо может предсказать наблюдаемую смертность на 30-й, 90-й день и через 1 год с помощью AUROC. 84%, 83% и 72% соответственно (Таблица 2).

В систематическом обзоре 100 пациентов с циррозом печени, преимущественно этанолового происхождения и перенесших абдоминальную операцию, периоперационная смертность составила 10%, 31% и 76% для пациентов, отнесенных к классам A, B и C по Чайлду соответственно. . ¹³ Из 52 параметров, которые были оценены в многофакторном анализе, классификация Чайлда была лучшим предиктором хирургической смертности и заболеваемости. В этом исследовании мы обнаружили, что помимо оценки CTP, оценки MELD и MELD-Na также являются независимыми предикторами смертности на 30-й, 90-й день и через 1 год (Таблица 3).

Teh et al. ¹⁰ изучили 772 пациента с циррозом печени и обнаружили, что оценка MELD, возраст и класс ASA являются статистически значимыми предикторами смертности. Класс ASA был самым сильным предиктором 7-дневной смертности, тогда как оценка MELD была лучшим предиктором 30-дневной, 90-дневной и отдаленной послеоперационной смертности для всех типов хирургических вмешательств. Teh et al. ¹⁰ также пришел к выводу, что относительный риск 30- и 90-дневной смертности увеличивался на 14% с каждым увеличением на 1 балл в оценке MELD.Другое исследование Northup et al. ¹⁵ пришли к выводу, что увеличение смертности на 1% происходит при каждом увеличении балла MELD менее 20 на каждый пункт, и что есть дополнительное увеличение смертности на 2% при увеличении каждого балла MELD более 20. Наше исследование также показало, что для каждого балла При увеличении балла MELD смертность через 30 дней, 90 дней и 1 год увеличивалась на 16%, 16% и 12% соответственно, и что на каждое увеличение балла MELD-Na на 1 балл смертность увеличивалась на 13%, 12% и 8% соответственно (таблица 3).

Мы также построили характеристическую кривую, управляемую приемником, и рассчитали лучшие значения отсечки для прогнозируемой смертности с помощью калькулятора риска Мейо. Полученные таким образом пороговые значения предполагают, что прогнозируемая смертность в большей степени, чем эти пороговые значения, была связана со значительным риском фактической смертности в исследуемой популяции. Площадь под кривой смертности через 30 дней составила 0,84 со значительным порогом 29,5 с чувствительностью и специфичностью 73,3% и 75% соответственно. Для смертности через 90 дней площадь под кривой равнялась 0.83, с порогом 41,5, чувствительностью и специфичностью 73% и 75% соответственно. Аналогичным образом, для смертности через 1 год после операции площадь под кривой составила 0,74 с отсечкой на уровне 38 с чувствительностью и специфичностью 67,6% и 65,6% соответственно.

Kim et al. ¹⁴ провели ретроспективный анализ для проверки модели прогнозирования послеоперационного риска Мэйо у корейских пациентов с циррозом печени. В их анализе были проанализированы данные 160 пациентов с циррозом, перенесших операцию под общей анестезией, и было обнаружено, что оценка CTP, оценка MELD, класс ASA и возраст являются значимыми предикторами послеоперационной смертности у пациентов с циррозом.Более того, модель Майо для прогнозирования риска показала хорошую корреляцию в циррозе печени среди корейских пациентов, но модель имела тенденцию к завышению показателей смертности, особенно через 1 год после операции. В нашем исследовании также было замечено, что модель риска Мейо переоценивает смертность. Средняя смертность, рассчитанная с помощью модели Мэйо для нашей исследуемой популяции, на 30-й, 90-й и 1-й день после операции составила 26%, 34,5% и 41,8% соответственно, что было значительно выше, чем наблюдаемая смертность в 12%, 20% и 26%. соответственно.

В исследовании Kim et al. ¹⁴ общая 30-дневная, 90-дневная и 1-летняя смертность составила 7,5%, 9,4% и 10,6% соответственно по сравнению с 12%, 20,3% и 26,3% в нашем исследовании. Относительно более высокий процент смертности, наблюдаемый в нашей исследуемой популяции, вероятно, связан с более высоким средним баллом MELD, равным 18, по сравнению с 6 в корейской группе, что подразумевает более больных пациентов среди нашей исследуемой популяции. Влияние более больных пациентов на нашу исследуемую популяцию также отражается в распределении классов ОСАГО; где 78% в корейском исследовании имели CTP A, только 9% наших пациентов были CTP A.

В ретроспективном исследовании 140 пациентов с циррозом, перенесших операции без трансплантации, средний балл MELD выживших сравнивался со средним баллом MELD неживых пациентов (16,2 против 24,8). ¹⁵ Аналогичное различие было замечено в нашем исследовании, где средний балл MELD выживших через 1 год после операции составлял 15,4, а у тех, кто не выжил, — 23,5. В нашем исследовании пациенты, которые не выжили, имели средний балл MELD-Na 23,9 и средний CTP 10 (Таблица 1)

Классификация ASA включает показатели сердечно-легочной функции, которые имеют решающее значение для определения выживаемости у пациентов с циррозом. печени. ¹⁶ Оценка по шкале ASA является независимым фактором риска как ранней, так и поздней (то есть после 1 года) смертности. ^{9 — 13} В этом исследовании мы наблюдали 74% смертность ( n = 14) и 21% смертность ( n = 24) среди пациентов IV и III класса ASA соответственно. Тридцать семь пациентов были прооперированы в экстренных случаях, из них 16 умерли (43%) (таблица 5). О такой высокой смертности пациентов с циррозом печени при неотложных хирургических вмешательствах сообщали также Rice et al. ¹

Ограничения

Это исследование имеет определенные ограничения, включая использование подхода ретроспективного анализа и небольшой размер выборки. Число пациентов, которым было отказано в операции хирургом, анестезиологом или самими пациентами на основании ожидаемого высокого риска, неизвестно и могло привести к смещению отбора в сторону хирургических вмешательств у пациентов с менее распространенными или хорошо компенсированными заболеваниями печени.

Выводы

Высокая заболеваемость, связанная с хирургическим вмешательством у пациентов с циррозом печени, требует разработки научных моделей для прогнозирования результата.Калькулятор риска клиники Мэйо хорош для прогнозирования смертности, но, как мы обнаружили, его эффективность в нашей популяции пациентов снижается с увеличением продолжительности операции после операции. Таким образом, существует необходимость в разработке моделей прогнозирования риска, подходящих для местного населения. До тех пор, пока эти модели не станут доступными, модель расчета риска Мейо может продолжать использоваться с отсечками риска смертности для местного населения, полученными в этом исследовании. Показатели MELD и MELD-Na и классы CTP также могут использоваться для прогнозирования риска смерти у таких пациентов с циррозом печени.

Сокращения

AUROC:

Площадь под рабочей характеристической кривой приемника

ASA:

Американское общество анестезиологов

CTP:

Чайлд-Тюркотт-Пью

MELD:

модель для терминальной стадии болезни печени

OR:

отношение шансов

Заявления

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов в связи с данной публикацией.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования, помощь в анализе и обзоре литературы (MT), сбор данных, обзор литературы и подготовка первого варианта рукописи (KKKS), критическая редакция рукописи и предоставление интеллектуального вклада (CKP), статистический анализ (PJ).

Спектр печеночной энцефалопатии, поступивших в стационар

ВВЕДЕНИЕ

Бремя цирроза печени стремительно растет во всем мире.При циррозе печени заболеваемость и смертность пациента возрастают. В мире насчитывается около 10,6 миллиона случаев (2017 г.) декомпенсированного цирроза печени. ^[1] По оценкам, с учетом данного бремени населения на Индию приходится примерно 18,3% всех случаев смерти от цирроза в мире. ^[2] Эта цифра велика, и ее также можно объяснить плохой доступностью медицинских услуг в сельской местности и нехваткой всеобщего медицинского страхования. Согласно исследованиям, пациенты с циррозом печени не проходят стационарное лечение в компенсированном состоянии.Только когда у пациента наступает декомпенсация, он обращается за медицинской помощью по поводу различных признаков и симптомов. ^[1] Некоторые из общих признаков и симптомов, по поводу которых пациент обращается за советом, — это желудочно-кишечное кровотечение, вздутие живота (асцит), изменение сенсориума (печеночная энцефалопатия [HE]) и т. Д. HE — это обратимый синдром пораженного мозга. функция, возникающая у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. ^{[ 3]}

Патогенез ПЭ многофакторен.Различные факторы, вовлеченные в патогенез, включают роль нейротоксинов (аммиак), нарушение нейротрансмиссии из-за метаболических изменений при печеночной недостаточности, изменение энергетического метаболизма мозга, изменения гематоэнцефалического барьера и системную воспалительную реакцию. ^{[ 3]} Различные провоцирующие факторы описаны для HE, такие как желудочно-кишечное кровотечение, электролитный дисбаланс, запор, инфекции и т. Д. ^[3] Своевременная диагностика провоцирующего фактора и его устранение очень важны.Подавляющее большинство пациентов можно вылечить, просто изменив провоцирующий фактор. Сосредоточение внимания на различных провоцирующих факторах также важно, поскольку предотвращение таких провоцирующих факторов может снизить будущую заболеваемость HE и, следовательно, заболеваемость / смертность у пациента с циррозом печени. Стратегия лечения также включает использование лактулозы и рифаксимина. ^[4] Многочисленные исследования были проведены, чтобы показать эффективность лечения одной лактулозой или комбинации лактулозы с рифаксимином. ^[4] L-орнитин-L-аспартат также использовался для лечения HE; однако это лекарство не одобрено FDA. ^[5,6] Одно из американских исследований оценило общую заболеваемость HE в 11,6 на 100 пациенто-лет. ^[7] Это исследование было проведено для изучения спектра HE среди пациентов с циррозом печени, поступивших в центры третичной медицинской помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это стационарное обсервационное исследование проводилось на пациентах с HE (с циррозом печени и возрастом> 18 лет), госпитализированных в отделение гастроэнтерологии центра третичной медицинской помощи с апреля по ноябрь 2019 года.Пациенты с любыми другими причинами изменения сенсориума или с какими-либо неврологическими расстройствами в анамнезе были исключены из исследования. Были собраны сведения о пациенте, включая анамнез, результаты клинического обследования и результаты лабораторных исследований. Также были отмечены оценки пациентов по шкале CTP (Чайлд-Пью) и MELD (модель терминальной стадии болезни печени). Диагноз и классификация HE рассматривались в соответствии с критериями West Haven. ^{[ 8]} Протокол исследования соответствовал этическим принципам и был одобрен наблюдательным советом учреждения.

Результаты для непрерывных переменных были выражены как средние значения и стандартное отклонение. Переменные с ненормальным распределением описывались медианой. Категориальные переменные выражались в процентах. Значимые факторы, связанные с наличием HE, были проанализированы с использованием бинарного логистического регрессионного анализа. Двумерный анализ проводился с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Отношение шансов (OR) использовалось для определения силы взаимосвязи между двумя переменными. П <0.05 считали статистически значимым. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS21.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст среди исследуемой группы составил 51,83 года (стандартное отклонение 12,83). Всего 32 пациента (88,9%), включенных в исследование, были мужчинами, а остальные 4 пациента (11,1%) были женщинами. Наиболее распространенной этиологией цирроза печени в группе пациентов был алкоголь, составляющий 77,8% этиологии. Различные этиологии цирроза печени представлены в Таблице 1. Десять пациентов имели более 1 этиологии (алкоголь с гепатитом С и алкоголь с неалкогольным стеатогепатитом [НАСГ] были наиболее часто встречающимися у трех пациентов каждый).Различные провоцирующие факторы для HE показаны в таблице 2.

Таблица 1 :: Этиологические факторы цирроза печени среди пациентов с HE.

Таблица 2 :: Факторы, вызывающие HE.

Пять пациентов относились к HE степени I, в то время как 10, 14 и 7 пациентов относились к HE степеням II, III и IV соответственно [Рисунок 1]. У пациентов с HE также искали различные другие осложнения цирроза печени. Асцит (88,9%) был наиболее частым осложнением среди пациентов с циррозом печени с HE, в то время как почечная недостаточность, инфекции и САД наблюдались у 55,6%, 30,6% и 16,7% соответственно. У каждого пациента был декомпенсированный цирроз печени. Восемь (22.2%) пациентов относились к классу B CTP, тогда как остальные 28 (77,8%) пациентов относились к классу C. Среднее значение для MELD составляло 23. Внутрибольничная летальность наблюдалась у семи пациентов. Последующее наблюдение за выписанными пациентами не проводилось. OR был рассчитан для различных параметров и госпитальной смертности среди пациентов с HE [Таблица 3]. OR был значимым для инфекций и внутрибольничной смертности со значением OR 28,80 (2,81–294,82) и P <0,05.

Таблица 3 :: Отношение шансов для различных параметров и госпитальной смертности среди пациентов с печеночной энцефалопатией.

Рисунок 1 :: Процент пациентов с печеночной энцефалопатией различной степени.

Экспорт в PPT

Умеренная положительная корреляция (корреляция Пирсона, r = 0,335) наблюдалась между показателем MELD и внутрибольничной смертностью среди пациентов с HE. Эта положительная корреляция была значимой при P <0.05 уровень. Вычисленная корреляция не была значимой для оценки CTP и степеней HE при корреляции с внутрибольничной смертностью.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование выявило спектр HE среди пациентов с циррозом печени, включая различные провоцирующие факторы, связанные признаки / симптомы и внутрибольничную смертность. В исследовании Jhajharia et al . средний возраст пациентов с циррозом печени составлял 45,6 года. Кроме того, в том же исследовании преобладали мужчины с соотношением мужчин и женщин, равным 5.5: 1. ^{[ 9]} Исследование из Пудучерри, в котором наблюдались пациенты с HE, преобладали пациенты мужского пола (92,23%), а средний возраст исследуемой группы составлял 49,58 лет. ^[10] Эти данные совпадают с результатами нашего исследования, указывая на преобладание мужчин среди пациентов с циррозом печени.

В многоцентровом индийском исследовании были обнаружены значительные региональные различия в этиологии заболевания печени по всей стране. Однако алкоголь (34,3%) оказался наиболее частой этиологией цирроза печени. ^{[ 11]} В исследовании, проведенном в Швеции, алкоголь был наиболее распространенным и составлял 50,5% от всех этиологий цирроза печени. ^[12] Цирроз печени, связанный с алкоголем, также преобладал в нашем исследовании. Многочисленные исследования показали аналогичную этиологию цирроза печени с преобладанием алкоголя. В одном индийском исследовании был сделан вывод, что на заболевания, связанные с алкоголем, приходится до одной пятой госпитализаций в отделениях гастроэнтерологии. ^{[ 13]} Можно предсказать, что связанные с алкоголем заболевания печени и другие связанные с алкоголем заболевания прибавляются в гигантской степени к госпитализации в гастроэнтерологи.Во всем мире наблюдается рост цирроза печени, связанного с НАСГ. В исследование ГББ 2017 г. НАСГ был включен как пятая причина цирроза печени за 1 раз. ^{[ 1]} Хотя некоторые из предыдущих исследований, проведенных в Индии, не признают НАСГ как этиологический фактор, он был хорошо идентифицирован в нашем обзоре. ^[9]

В нашем исследовании запор и инфекции были двумя частыми провоцирующими факторами, в то время как передозировка / неправильное употребление наркотиков были наименьшими. В исследовании Девраджани и др. ., наиболее частыми провоцирующими факторами были инфекции и запоры. В этом исследовании большинство пациентов относится к классу CTP. ^{[ 14]} Панчили и Томас исследовали и обнаружили запор, спонтанный бактериальный перитонит и инфекцию мочевыводящих путей как наиболее серьезный фактор, провоцирующий HE. Они также резюмировали, что пациенты, у которых есть несколько провоцирующих факторов энцефалопатии, имеют задержку выздоровления и высокую смертность. ^[15] При тщательном исследовании Дханде и др. .кровотечение из верхних отделов ЖКТ было наиболее частым провоцирующим фактором ПЭ с последующим запором. ^[16] Автор также установил, что 18,4% пациентов имели несколько провоцирующих факторов HE. ^[16] В исследовании, проведенном в Нигерии, обычными провоцирующими факторами, выявленными для HE, были сепсис 29% и желудочно-кишечное кровотечение 24%. ^[17] Кроме того, в вышеупомянутом исследовании автор определил, что 61% их пациентов принадлежат к классу CTP CTP. Различные предикторы смертности, определенные автором, включали в себя анамнез значительного употребления алкоголя, предшествующее переливание крови, гепатит B и Инфекция C и Чайлд Пью класса C. ^[17] Сетураман и Баласубраманиан проанализировали, что обезвоживание и инфекции являются наиболее частыми провоцирующими факторами HE. ^[10]

Факторы, провоцирующие ПЭ, были разными в каждом исследовании. У многих пациентов есть несколько провоцирующих факторов. Инфекция / сепсис — частый провоцирующий фактор, о котором говорится в большом количестве исследовательских статей. Хотя, по мнению автора, эту вариацию провоцирующего фактора трудно предсказать, эту вариацию, вероятно, можно отнести к региональным различиям, этническим различиям и разным уровням грамотности среди пациентов.Пациенты с компенсированным циррозом обычно протекают бессимптомно; следовательно, в большинстве исследований были обнаружены пациенты с декомпенсацией. В нашем исследовании также сообщалось о 77,8% пациентов с детьми C. Декомпенсированный цирроз более подвержен различным осложнениям, связанным с печенью, включая HE.

В одном исследовании большинство пациентов относились к HE степеней III и II (39,81% и 36,89% соответственно), в то время как только 3,88% относились к I степени. Степень III (39%) и самая низкая степень I (14%).

Важнейшим открытием, предложенным в этом исследовании, была связь инфекции и внутрибольничной смертности среди пациентов с HE. Мы знаем, что пациенты с циррозом печени склонны к инфекциям, поэтому любой пациент с клиническими признаками, указывающими на инфекцию и HE, может иметь более высокий риск внутрибольничной смертности по сравнению с теми, у кого нет инфекции. Инфекция была обнаружена в качестве предиктора смертности Onyekwere et al . тоже. ^[17] Инфекция не была обнаружена в качестве предиктора смертности в исследовании Сетурамана и Баласубраманиана, которые обнаружили связь между гематемезисом и смертностью. ^[10] Кроме того, в нашем исследовании мы обнаружили умеренную положительную связь между оценкой MELD и внутрибольничной смертностью. Коэффициент корреляции Пирсона между ними составил 0,335, что позволяет предположить, что по мере увеличения показателя MELD смертность также увеличивается среди пациентов с HE. Предполагается, что пациенты с HE с более высокой оценкой MELD могут иметь более высокий риск внутрибольничной смертности, чем пациенты с более низкой оценкой MELD.

Очень важно подчеркнуть некоторые ограничения этого исследования.Помимо меньшего количества пациентов, это было исследование на базе стационара, без последующего наблюдения за пациентами после выписки. Следовательно, автор рекомендует более крупное исследование с длительным наблюдением за пациентами, выписанными после реверсии HE. Такие исследования определенно дадут более полное представление о региональных различиях, которые действительно имеют место. Это первое в своем роде исследование, проведенное в этом конкретном регионе Индии, поэтому оно сохраняет свое значение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

HE ассоциируется с многочисленными заболеваемостью и смертностью пациентов с циррозом печени.Большая масса таких пациентов относится к детскому классу C. Запоры и инфекции являются двумя наиболее частыми провоцирующими факторами HE. Существует связь между инфекцией и показателем / MELD с внутрибольничной смертностью среди пациентов с HE. Все пациенты с HE с сопутствующей инфекцией и / или высоким показателем MELD должны лечиться в приоритетном порядке. Особое внимание следует уделять выявлению провоцирующих факторов и разработке различных мер по их лечению и предотвращению в будущем.

Корреляция и причинно-следственная связь

А корреляция это мера или степень взаимосвязи между двумя переменными.Набор данных может быть положительно коррелирован, отрицательно коррелирован или вообще не коррелирован. По мере увеличения одного набора значений другой набор имеет тенденцию к увеличению, и это называется положительной корреляцией.

По мере увеличения одного набора значений другой набор имеет тенденцию к уменьшению, что называется отрицательной корреляцией.

Если изменение значений одного набора не влияет на значения другого, то говорят, что переменные не имеют «корреляции» или «нулевой корреляции».»

А причинная связь между двумя событиями существует, если возникновение первого вызывает другое. Первое событие называется причиной, а второе событие — следствием. Корреляция между двумя переменными не подразумевает причинно-следственной связи. С другой стороны, если между двумя переменными существует причинная связь, они должны быть коррелированы.

Пример:

Исследование показывает, что существует отрицательная корреляция между тревогой студента перед тестом и его оценкой.Но нельзя сказать, что тревога причины более низкий балл по тесту; могут быть и другие причины — например, ученик плохо учился. Таким образом, корреляция здесь не подразумевает причинно-следственной связи.

Однако примите во внимание положительную корреляцию между количеством часов, которые вы тратите на подготовку к тесту, и оценкой, которую вы получите за него. Здесь также есть причинно-следственная связь; если вы тратите больше времени на учебу, вы получите более высокую оценку.

Одним из наиболее часто используемых показателей корреляции является корреляция моментов продукта Пирсона или коэффициент корреляции Пирсона. Он измеряется по формуле,

р Икс у знак равно п ∑ Икс у — ∑ Икс ∑ у ( п ∑ Икс 2 — ( ∑ Икс ) 2 ) ( п ∑ у 2 — ( ∑ у ) 2 )

Значение коэффициента корреляции Пирсона варьируется от — 1 к + 1 где –1 указывает на сильную отрицательную корреляцию, а + 1 указывает на сильную положительную корреляцию.

Сегментарная неоднородность и взаимосвязь с классом Чайлда-Тюркотта-Пью при 3 теслах

Предпосылки . Немногочисленные исследования были сосредоточены на исследуемой области — связанной с (ROI-) неоднородностью интравоксельного некогерентного движения печени (IVIM), диффузионно-взвешенной визуализации (DWI). Целью исследования было оценить различия показателей IVIM печени между сегментами печени при циррозе печени (хронический вирусный гепатит). Материалы и методы . Это было ретроспективное исследование 82 последовательных пациентов с хроническим заболеванием печени, которые прошли МРТ-обследование в инфекционной больнице Цзинань в период с января 2015 года по декабрь 2016 года. IVIM DWI (семь различных значений) был выполнен на МРТ-сканере Siemens 3.0-T. Оценивали чистую молекулярную диффузию (), псевдодиффузию () и фракцию перфузии () в различных сегментах печени. Результатов . , и были разными для сегментов печени (все), что указывает на неоднородность параметров IVIM среди сегментов печени.был последовательно выше в классе A по Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP) по сравнению с CTP класса B + C (). и были выше в ОСАГО класса A по сравнению с ОСАГО класса B + C (). У пациентов со средним значением> 0,29 AUC составляла 0,88 (95% ДИ: 0,81-0,96), с чувствительностью 86,8% и специфичностью 81,8% для прогнозирования CTP класса A из CTP класса B + C. Заключение . IVIM печени может быть многообещающим методом для классификации степени тяжести сегментарной дисфункции печени при хроническом вирусном гепатите по классу CTP, который обеспечивает неинвазивную альтернативу для оценки сегментарной дисфункции печени с точным выбором ROI.Потенциально его можно использовать для мониторинга прогрессирования ХЗЛ и ЦП в будущем.

1. Введение

Оценка функции печени играет важную роль в прогнозировании прогноза пациентов с хроническим заболеванием печени (ХЗП) или циррозом печени (ЦП), оба из которых в конечном итоге приводят к печеночной недостаточности. Для пациентов на фоне ХЗЛ или ЦП с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) или без нее оценка функции печени также является неотъемлемой частью принятия терапевтического решения и может помочь врачам принять правильное решение о лечении [1, 2].В клинической практике для оценки функции печени в целом используются тест на клиренс индоцианина зеленого, эластография и системы клинической оценки, такие как шкала Чайлда-Туркотта-Пью (CTP) или модель терминальной стадии заболевания печени (MELD). Оценка CTP является широко используемым и подтвержденным предиктором долгосрочной выживаемости при ХЗП и ЦП, и пациенты сгруппированы в классы A, B и C в соответствии с общей суммой баллов 5-6, 7-9 и 10-15. соответственно [3].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием гадоксетовой кислоты и интравоксельного некогерентного движения (IVIM), диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) недавно показала потенциал для оценки сегментарной дисфункции печени [4–8].IVIM DWI, который первоначально был описан Ле Биханом и Тернером [9] при визуализации мозга, имеет потенциал для измерения как истинной молекулярной диффузии, так и некогерентного движения молекул воды в капиллярной сети. Используя модель IVIM и несколько достаточно низких значений (<200 мм ² / сек), можно отделить не только характеристики чистой диффузии () от псевдодиффузии, вызванной микроскопической циркуляцией в ткани, но и характеристики перфузии (коэффициент псевдодиффузии ()) и их пропорция (фракция перфузии ()) также может быть определена [10–12].Используя IVIM DWI, можно разделить факторы перфузии и диффузии [2]. Тем не менее, для CLD или LC перфузия и микроскопические явления печени неоднородны из-за прогрессирующего увеличения соединительной ткани и снижения перфузии печени [4, 9]. Действительно, вариации, связанные с участками сбора данных при эластографии сдвиговой волной для оценки стадии фиброза печени, были доказаны Samir et al. [13]. Таким образом, параметры IVIM могут различаться для разных сегментов из-за расположения областей интереса (ROI).Недавние исследования дисфункции или фиброза печени, оцениваемые с помощью IVIM, относятся к разным областям интереса и границам от одного сегмента до всей печени [7, 14–18].

Немногочисленные исследования были посвящены неоднородности параметров IVIM печени, связанной с ROI. Таким образом, целью данного исследования было оценить различия параметров IVIM печени среди сегментов печени при циррозе печени, вызванном хроническим вирусным гепатитом, и определить взаимосвязь между измерениями IVIM и оценкой дисфункции печени в соответствии с системой баллов CTP.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

Это было ретроспективное исследование 82 последовательных пациентов с ХЗП, которые прошли МРТ-обследование в отделении радиологии инфекционной больницы Цзинань в период с января 2015 года по декабрь 2016 года. Исследование было одобрено этическим комитетом инфекционной больницы Цзинань. От необходимости индивидуального согласия отказались из-за ретроспективного характера исследования.

2.2. Пациенты

Этим пациентам обследование МРТ проводилось в первую очередь для наблюдения за морфологическими изменениями печени и вторичными изменениями гепатита / цирроза, такими как узелки и асцит, а также для исключения ГЦК.Критериями включения были (1) возраст старше 18 лет, (2) хроническая инфекция вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV) и (3) была проведена IVIM. Критериями исключения были (1) ранее полученное местное лечение заболевания печени, (2) невозможность пройти полное МРТ-исследование, (3) другое диффузное заболевание печени (первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз, инфильтрация жировой ткани в печени и т. Д.) , (4) ГЦК, подтвержденный МРТ, киста и гемангиома диаметром 1 см или более, подтвержденная МРТ (другие опухоли или опухолевидные поражения у этих пациентов не обнаружены), (5) эмболия воротной вены или (6) алкоголь злоупотребление или алкогольный цирроз.

2.3. Биохимические тесты и функция печени

Все пациенты прошли серологические тесты в одной лаборатории в течение 1 недели до или после МРТ. Тяжесть заболевания печени оценивалась по балльной системе CTP.

2.4. Обследование МРТ и параметры IVIM

Все пациенты были проинструктированы голодать и воздерживаться от еды и воды в течение ночи до обследования МРТ. МРТ выполняли с помощью сканера 3,0-Т (Magnetom Verio, Siemens Healthcare, Эрланген, Германия).Катушка тела служила передатчиком, а катушка матрицы позвоночника с 6 элементами в сочетании с матрицей тела использовалась в качестве приемника. Во-первых, корональная Т2-взвешенная визуализация (получение полуфурье-однократного турбо спин-эхо (HASTE), время повторения (TR) / время эха (TE) 1400/86 мс, угол поворота 10, матрица, поле зрения, толщина среза 5 мм, зазор 20%, 30 срезов).

Протокол поперечной МРТ включал инициируемую разведкой куполом печени поперечную T2-взвешенную последовательность турбо спин-эхо (TR / TE 4251/105 мс, матрица 560, поле зрения, толщина среза 5 мм, 20% зазор, 30 срезов), и трехмерное синфазное и противофазное изображение с быстрой задержкой дыхания с градиентным эхом (TR / TE, 4.0 / 2,5 и 1,2 мс, угол поворота 10, матрица, поле зрения, толщина среза 3 мм, 72 среза).

Свободное дыхание, IVIM DWI выполнялось с использованием однократной планарной последовательности спин-эхо-эхо (SE-EPI) с подавлением жировой прослойки с обратным градиентом (TR / TE 6500/67 мс, интервал эхо 0,52 мс, FOV, используя 7 значения 0, 50, 100, 150, 200, 400 и 800 с / мм ² ).

2,5. Анализ изображений

Постобработка данных IVIM была выполнена с использованием программного обеспечения диффузии MITK (разработанного Немецким онкологическим исследовательским центром, отдел медицинской и биологической информатики, Гейдельберг, Германия) для получения параметров IVIM, и.Для паренхимы печени были выбраны четыре нерегулярные области интереса (предназначенные для тщательного сохранения не менее 5 мм до края печени, включая целые сегменты как можно большего размера и исключая видимые сосуды, очаговые поражения печени, такие как киста и гемангиома, или артефакты изображения). поместили путем выбора различных уровней печени (срезы около висцеральной и диафрагмальной поверхностей были отброшены для устранения кишечных газов и артефактов дыхательного движения). Области интереса были нарисованы вручную в дополнительных сегментах левой доли (EL), медиальных сегментах левой доли (ML), передних сегментах правой доли (AR) и задних сегментах правой доли (PR) (Рисунок 1 ).Все ROI были размещены на DWI со значениями 50 двумя радиологами, один с 15-летним (XTL), а другой с 7-летним (LXX) опытом работы в МРТ брюшной полости. Два радиолога не знали клинических характеристик пациентов. Согласие между наблюдателями по всем параметрам IVIM было отличным: по шкале Кронбаха α 0,951 для, 0,876 для и 0,861 для.