Опережение с правой стороны: Опережение справа — можно ли совершать и законно ли это?

Обгон и опережение по новым правилам

До изменений, принятых в ПДД в 2010 году, для водителей не существовало такое понятие, как опережение. Однако, на данный момент существует серьезная разница между такими маневрами, как обгон и опережение. Незнание данного разграничения понятий может губительно сказаться как на самом водителе и его ТС, так и на прочих участниках движения. Поэтому стоит подробнее остановиться на рассмотрении данного вопроса.

Обгон или опережение

Обгон, по новым правилам — опережение ТС с выездом на полосу встречного движения, с последующим возвращением на нее.

Обгон ТС

Опережение, по новым правилам —  это езда, при которой ТС обгоняет другое ТС без выезда на полосу встречного движения.

Опережение ТС

Перестроение — выезд из занимаемой полосы или занимаемого ряда с сохранением первоначального направления движения.

Перестроение ТС

В отличие от обгона, имеющего большое количество ограничений к исполнению, опережение можно выполнять практически в любой момент.

Опережение транспортного средства запрещено на участках дорог:

• пешеходного перехода;
• ж/д переезды;
• перекрестки;
• эстакады и тоннели;
• участки с ухудшенной видимостью, концы участков подъема.

Вопросы читателей:

1. «Опережение справа запрещено или нет?». Согласно новым правилам ПДД опережение справа разрешено.
2. «С какой стороны разрешен обгон ТС?» — Ответ: Согласно ПДД: обгон безрельсового ТС разрешен только с левой стороны;
3. «Разрешен ли обгон справа или запрещен?» — Ответ: Согласно ПДД и определение обгона и опережения автотранспорта, при совершении так называемого обгона, вы совершаете на самом деле опережение ТС, а опережение справа разрешено. Частные случаи данного вопроса:

• Обгон справа, как обгон по обочине — запрещено ПДД.
• Обгон справа, как препятствование совершения обгона (пример: ТС №1 которого обгоняет по встречной полосе ТС №2 должно завершить обгон, а ТС №» не препятствовать совершению маневра) — запрещено ПДД.
• Обгон справа, как перестроение на правую полосу, где она является участком дороги, по которой движутся ТС в вашем направлении и совершении опережения автомобиля — разрешено.

C 12 июля 2017 года вступили новые правила обгона ТС. При движении по дороге  с двусторонним движением, запрещается продолжать движение по встречной полосе, если полосы дорожного движения разделены разметкой 1.1, 1.3 и 1.11 (прерывистая линия расположена слева), трамвайными путями, разделительной полосой.

На дороге это выглядит следующим образом. Если ТС осуществляет обгон второе ТС, выезжая на полосу встречного движения (маневр разрешен), где полосы разделяет прерывистая линия, но не успевает вернуться на свою полосу (завершить маневр обгона), в результате чего справа атомобиля уже находится разметка 1.1, 1.3, 1.11, трамвайные пути или разделительная полоса — в данном случае водитель будет виноват, с возможностью лишения ВУ.

Различать определения обгона и опережения зачастую требуется не только новичкам, но и более опытным водителям. Особенно, если те не привыкли пользоваться многополосными дорогами. Неправильное понимание или путаница понятий приводит к созданию большого количества ДТП, вызванного именно попыткой совершить обгон.

Видео: ПДД обгон и опережение ТС

ПДД он-лайн

75. Количество полос движения для транспортных средств (за исключением трамваев и одноколейных транспортных средств) определяется дорожными знаками «Направления движения по полосам», «Направление движения по полосе», «Направление движения по полосам» и (или) горизонтальной дорожной разметкой, а если их нет, то самими водителями с учетом ширины проезжей части дороги, габаритов транспортных средств и необходимых боковых интервалов между ними.

При отсутствии дорожных знаков и горизонтальной дорожной разметки половина ширины проезжей части дороги, расположенная слева, считается ее встречной стороной. На дороге с односторонним движением половина ширины проезжей части дороги, расположенная слева, считается левой стороной проезжей части.

76. На дороге с двусторонним движением при наличии в направлении движения двух и более полос движения запрещается выезжать на встречную полосу движения.

77. На дороге с двусторонним движением, имеющей три полосы движения, обозначенные горизонтальной дорожной разметкой (за исключением горизонтальной дорожной разметки 1.9), из которых средняя полоса движения используется для движения в обоих направлениях, перестраиваться на эту полосу разрешается только для обгона, объезда препятствия, поворота налево или разворота, при этом поворот налево или разворот должен осуществляться с этой полосы. Перестраиваться на встречную крайнюю левую полосу движения запрещается.

78. Если дорожными знаками запрещено движение велосипедистов, всадников и гужевых транспортных средств, водители транспортных средств должны вести их по возможности ближе к правому краю проезжей части дороги (линии горизонтальной дорожной разметки 1.2, обозначающей край проезжей части дороги).

Если такое запрещение отсутствует, то водители должны вести транспортное средство по возможности ближе к левому краю в пределах правой крайней полосы движения.

79. При движении перестраиваться на другую полосу движения можно только перед обгоном, опережением, объездом препятствия, поворотом налево или направо, разворотом либо остановкой. При этом:

79.1. вне населенных пунктов запрещается занимать левые полосы движения при свободных правых;

79.2. при трех и более полосах движения в данном направлении занимать крайнюю левую полосу движения разрешается только тогда, когда заняты другие полосы движения, либо для опережения, объезда препятствия, поворота налево или разворота, а также для остановки, стоянки на левой стороне дороги с односторонним движением в случае, указанном в подпункте 138.3 пункта 138 настоящих Правил;

79.3. при трех и более полосах движения в данном направлении запрещается производить перестроение на крайнюю правую полосу движения в целях опережения по ней;

79.4. грузовые автомобили с технически допустимой общей массой более 3,5 тонны, колесные тракторы и самоходные машины могут перестраиваться в другие полосы движения левее второй полосы только для объезда препятствия, поворота налево или разворота, а также для остановки, стоянки на левой стороне дороги с односторонним движением в случае, указанном в подпункте 138.3 пункта 138 настоящих Правил;

79.5. в населенных пунктах маршрутные транспортные средства, выполняющие городские перевозки в регулярном сообщении, должны двигаться по выделенной для них полосе движения, а при ее отсутствии — по крайней правой полосе движения. Перестраиваться на другие полосы движения можно только для объезда препятствия, поворота налево или разворота. Маршрутным транспортным средствам, выполняющим городские перевозки в регулярном сообщении, разрешается опережение транспортных средств, движущихся по крайней правой полосе движения со скоростью менее 40 км/ч, по второй справа полосе движения;

79.6. в случае возникновения затора, препятствующего движению транспортных средств оперативного назначения, водители должны обеспечить «коридор безопасности», по которому разрешается проезд только указанных транспортных средств. Для этого транспортные средства, находящиеся в крайней левой полосе движения, должны занять в этой полосе крайнее правое положение.

80. Транспортные средства, скорость движения которых не должна превышать 40 км/ч или которые по техническим причинам не могут развивать более высокую скорость движения по сравнению с указанной, должны двигаться по крайней правой полосе движения, кроме случаев обгона, опережения, объезда препятствия либо перестроения перед поворотом или разворотом.

81. Движение по трамвайным путям попутного направления, расположенным слева на одном уровне с проезжей частью дороги, разрешается только для опережения (вне обозначенных и регулируемых перекрестков), объезда препятствия при условии, что все полосы движения в данном направлении заняты, а также для поворота налево или разворота в соответствии с пунктом 64 настоящих Правил. При этом запрещается выезжать на трамвайные пути встречного направления и осуществлять движение по ним, а также движение по трамвайным путям попутного направления при наличии конструктивно выделенной над проезжей частью дороги посадочной площадки, с которой осуществляется посадка (высадка) пассажиров в трамвай.

82. На дороге, проезжая часть которой разделена на полосы движения линиями горизонтальной дорожной разметки, движение транспортных средств должно осуществляться строго по этим полосам. Наезжать на прерывистые линии горизонтальной дорожной разметки разрешается только при маневрировании.

83. При повороте на дорогу с реверсивным движением водитель должен управлять транспортным средством таким образом, чтобы при выезде с пересечения проезжих частей дорог транспортное средство заняло крайнюю правую полосу движения. Перестроение можно производить только после того, как водитель убедится, что движение в данном направлении разрешается и по другим полосам движения.

84. Запрещается движение транспортных средств по обочинам, тротуарам, велосипедным, пешеходным дорожкам и дорожкам для всадников, за исключением случаев, указанных в части второй пункта 26, пунктах 68, 138, 148, 152 и подпункте 160.2 пункта 160 настоящих Правил. Допускается движение по указанным элементам дороги транспортных средств дорожно-эксплуатационной и коммунальной служб, автомобилей с наклонной белой полосой на бортах, а также других транспортных средств, обслуживающих торговые и другие организации, расположенные непосредственно у обочин, тротуаров, велосипедных, пешеходных дорожек, дорожек для всадников или пешеходных зон, при отсутствии других возможностей подъезда. При этом должна быть обеспечена безопасность дорожного движения.

85. Водитель обязан соблюдать такую дистанцию до движущегося впереди транспортного средства, которая позволила бы избежать столкновения в случае его экстренного торможения или остановки, и необходимый боковой интервал, обеспечивающий безопасность дорожного движения с транспортными средствами, стоящими или движущимися по соседним полосам движения.

86. На дороге вне населенного пункта водитель транспортного средства длиной более 10 метров или скорость движения которого не должна превышать 40 км/ч, либо которое по техническим причинам не может развивать более высокую скорость движения по сравнению с указанной, обязан поддерживать между управляемым им транспортным средством и движущимся впереди транспортным средством дистанцию, позволяющую обгоняющим их транспортным средствам беспрепятственно перестроиться на ранее занимаемую полосу движения.

Это правило не действует в случаях, когда водители указанных транспортных средств совершают обгон или готовятся к нему, а также при движении в колонне из трех и более транспортных средств, обозначенных опознавательными знаками «Колонна», и в организованной транспортной колонне.

Как отличить обгон от опережения

На двухполосной дороге я догнал автомобиль, который двигался со скоростью около 50 км/ч. «Помигал» фарами, чтобы его водитель освободил занимаемую полосу, но тот не отреагировал на мою просьбу. Перестроившись в свободный правый ряд, я опередил автомобиль, а затем вернулся в левый, так как справа было препятствие. В машине, которую я обошел, оказался работник ГАИ, обвинивший меня в нарушении правил обгона, поскольку я выполнил этот маневр справа. Прав ли он?

На двухполосной дороге я догнал автомобиль, который двигался со скоростью около 50 км/ч. «Помигал» фарами, чтобы его водитель освободил занимаемую полосу, но тот не отреагировал на мою просьбу. Перестроившись в свободный правый ряд, я опередил автомобиль, а затем вернулся в левый, так как справа было препятствие. В машине, которую я обошел, оказался работник ГАИ, обвинивший меня в нарушении правил обгона, поскольку я выполнил этот маневр справа. Прав ли он? Владислав, Энергодар

Согласно п.14.1 Правил дорожного движения обгон транспортного средства разрешается осуществлять только слева. Однако в нынешней редакции ПДД обгон трактуется как опережение одного или нескольких транспортных средств, связанное с выездом на полосу встречного движения.

Поскольку в данной ситуации читатель «АЦ» на встречную полосу движения не выезжал, значит, об обгоне говорить не приходится. На самом деле согласно ПДД осуществлено опережение – движение транспортного средства со скоростью, которая превышает скорость ТС, двигающегося рядом по смежной полосе. Поскольку в ПДД способ выполнения данного маневра не уточняется, значит, опережать машину, едущую по смежной полосе, можно как справа, так и слева.

Таким образом, применение инспектором ГАИ нормы из предыдущей редакции Правил в данном случае неправомерно.

Разрешен ли обгон справа по правилам ПДД

Очень часто водители слышат о том, что обгон справа запрещен правилами дорожного движения. Но, здесь возникает множество вопросов в связи с несоответствием определений.

Обгоном считается маневр опережения автомобиля, идущего в том же направлении, предполагающий выезд на встречную полосу. Это сложное действие, сопровождающееся риском возникновения аварийной ситуации.
Опережение – это объезд автомобиля, движущегося в едином потоке, не предполагающий выезд на встречную полосу. Таким образом, можно сказать, что опережение не является обгоном, в то время как последний считается одним из вариантов первого и наказывается штрафом в случае нарушения правил выполнения. В этом и заключается разница между обгоном и опережением.

Важно! Если вы сами разбираете свой случай, связанный с обгоном справа, то вам следует помнить, что: Все случаи, связанные с обгоном, уникальны и индивидуальны. Понимание основ закона полезно, но не гарантирует достижения результата. Возможность положительного исхода зависит от множества факторов.

Чтобы получить максимально подробную консультацию по своему вопросу, вам достаточно выполнить любой из предложенных вариантов: Обратиться за консультацией через форму. Воспользоваться онлайн чатом в нижнем правом углу. Позвонить: ☎ Федеральный номер: доб. 844

Важно! Ранее в правилах обгон трактовался как опережение движущегося автомобиля. В последних вариантах ПДД понятие сужено и предполагается только ситуации с выездом на встречную полосу движения.

Как нужно обгонять автомобили, не нарушая правил

Если говорить про ситуации, когда обгон не предполагает наказания в виде штрафа или лишения водительского удостоверения, они заключаются в следующем:

• дорожная разметка позволяет обгонять. Она выполнена в виде прерывистой линии;
• единственная полоса движения в нужном направлении закрыта преградой и продолжить путь можно только, выполнив обгон;
• дорожная разметка и знаки, не разрешающие обгонять, отсутствуют.

Запрещается выполнение маневра в следующих ситуациях:

• на дорожном полотне присутствует разметка в виде сплошной линии или двух сплошных;
• на пешеходном переходе, даже если на нем нет людей;
• на мосту, потому как в этом случае маневры достаточно опасны;
• в тоннеле по причине недостаточного количества места и ограниченной видимости, высокой вероятности возникновения ДТП;
• на железнодорожном переезде ввиду повышенной опасности маневра.

Если говорить о ПДД и обгоне справа, запрещается выполнять такой маневр с частичным выездом на обочину, велосипедную дорожку или тротуар, потому как в этом случае есть риск возникновения ДТП. Но, часто возникают спорные ситуации относительно рассматриваемого действия, если на дороге предусмотрено несколько полос движения в каждую сторону и опережение справа не предполагает выезд на обочину.

Почему есть много сторонников запрета опережения справа

Все, кто интересуется вопросом, разрешен ли обгон справа, внимательно просматривают ПДД и не могут найти точный ответ на вопрос. Действительно, правила, регламентирующего эту ситуацию, и наказания за нарушение нет. Но, очень часто сотрудники ГИБДД расценивают такое действие как запрещенный маневр и выписывают штраф, опираясь на пункты 11.2 и 9.9 ПДД.

Почему же все-таки не стоит опережать автомобили с правой стороны? Все достаточно просто. На дорогах, где существует три и более полосы движения в каждом направлении занимать крайнюю левую полосу можно только при интенсивном движении и в случае, если остальные полосы заняты. Также делать это можно при необходимости в выполнении поворота либо разворота. Что касается обгона справа, такого определения в правилах нет, поэтому многие водители выполняют это действие, что становится причиной хаотичного движения на дорожном полотне. В результате:

• появление аварийных ситуаций;
• риск ДТП, когда авто снижает скорость для поворота направо, но должно пропускать обгоняющий его автомобиль;
• нарушение культуры движения, что усложняет управление транспортными средствами.

По указанным причинам была подана инициатива о том, чтобы запретить рассматриваемый маневр. Но, пока все осталось по-прежнему.

Что делать, если обвиняют в запрещенном маневре справа

По сути, инспектора ГИБДД могут оштрафовать за опережение с правой стороны, аргументируя такое решение определенными пунктами ПДД. Это может быть:

• нарушение правил расположения ТС на дороге, во время обгона или разъезда;
• заезд на пешеходную дорожку или обочину.

Но, в связи с тем, что точного определения понятия обгона с правой стороны нет, как и наказания за него, водитель может попытаться оспорить решение сотрудников ГИБДД. Здесь будет проще, чем оспаривать обгон по встречной полосе через сплошную. Но, безусловно, пытаться делать это самостоятельно не стоит, потому как для того, чтобы добиться успеха, нужно очень хорошо знать ПДД и все тонкости, касающиеся их. Обычный водитель не может быть настолько осведомленным в данном вопросе, чтобы защитить и отстоять свое мнение в суде. Поэтому, если есть желание оспорить решение о нарушении, делать это следует, заручившись поддержкой квалифицированного автоюриста. Только в такой ситуации можно рассчитывать на успех, особенно, если специалист имеет многолетний опыт.

Юрист поможет объективно оценить шансы на успех, составить исковое заявление так, чтобы в нем отсутствовали ошибки и неточности, способные стать причиной для отказа в рассмотрении. Также специалист четко аргументирует позицию истца, сможет отстоять его мнение.

Похожие статьи

«Пора уже разобраться с поворотниками и опережением справа!»

Продолжаем разбирать правки, которые планируется внести в ПДД. Правда, сегодня речь пойдет как раз о том, чего пока (на официальном уровне) не предлагается. Ведущий «Разборов…» с ходу решает разобраться с опережениями справа и перестроениями на перекрестке. А еще ввести «вафельницу» и понятие «агрессивное вождение». Что думаете вы?

Запретить перестроение с опережением или опережение справа?

Сначала об опасных опережениях. В условиях плотного потока резкие перестроения вслепую нередко приводили к ДТП. Как их предотвратить на уровне правил?

Одним из наиболее показательных стало происшествие на ул. Кижеватова, которое попало в объектив видеорегистратора несколько лет назад. «В ролике не видно, как сильно спешил водитель Ford: незадолго до ДТП мужчина моргал фарами, чтобы его пропустил едущий впереди водитель. А когда тот никак не отреагировал, Escort начал перестроения, закончившиеся аварией», — сообщал тогда очевидец.

Попытка предотвратить хаотичные перестроения и игру в шашечки была предпринята несколько лет назад. Появился пункт, запрещающий перестроение в целях опережения, причем речь идет только о крайнем правом ряде и только при трех и более полосах в данном направлении.

Замечаете, сколько условий? Неудивительно, что по данному пункту водителей привлекают крайне редко. По крайней мере, мы не знаем о таких случаях.

«При трех и более полосах движения в данном направлении запрещается производить перестроение на крайнюю правую полосу движения в целях опережения по ней» (пункт 79.3 ПДД)

— Мне тоже не нравится данная формулировка, — признается Юрий Краснов. — Что значит «в целях опережения»? А если изначально такого мотива не было, но поток неожиданно замедлился и ты формально стал совершать опережение? Или сначала просто перестроился, а через 30 секунд возникла необходимость ускориться?

Ведущий рубрики также задается вопросом, почему запрещено перестроение в целях опережения только через крайнюю правую полосу: «Не раз бывали случаи, когда водители врезались в машины, поворачивающие налево».

И все же логика в этом есть. В развитых странах, в особенности на скоростных трассах, движение распределено строго: самая быстрая полоса — крайняя левая, в средней полосе поток движется чуть медленнее, ну а в крайнем правом ряду обычно едут фуры и караванеры.

— На мой взгляд, в ПДД вообще должен быть введен запрет на перестроение для опережения, если ты догоняешь движущийся впереди автомобиль, — считает эксперт. — Не знаю, как это должно быть сформулировано, но это правило появилось годы назад — при разнице скоростей нельзя прыгать из ряда в ряд.

Конечно, у нас возникает контраргумент: если следовать этой логике, то, уперевшись в тихохода, водитель не сможет его опередить через перестроение. А что тогда делать? Так и тянуться? Тоже нелогично…

В то же время не решается вопрос с опасными опережениями справа, которые не сопряжены с перестроениями. Вспомните резонансную аварию возле станции метро «Грушевка» в Минске.

Поэтому в Германии, например, поступили проще, запретив опережение справа именно на скоростных магистралях. Правда, под это определение могут попадать и дороги с лимитом в 80 км/ч. Да, градация улиц там очень четкая (спальный микрорайон — обычная улица — скоростная трасса), чего у нас пока нет.

Почему существует запрет на перестроения в пределах перекрестков?

Вот еще одно недоразумение: перестроения даже напротив выездов из дворов, которые считаются перекрестками, запрещены. Это если вы были не в курсе. Понятно, что данное требование массово не соблюдается, и вообще возможно ли его соблюдать?

— Беларусь — единственная страна, в которой выезды из дворов считаются перекрестками, — утверждает Юрий Краснов. — Вроде бы ничего страшного, но это повлекло другое недоразумение, ведь перестроения на перекрестках запрещены. Получается, они запрещены в том числе напротив дворовых выездов, которых так много, что это правило невозможно не нарушать.

Как подчеркивает ведущий «Разборов…», водителям важно не место перестроения, а момент. Если придется следить еще и за выездами из дворов, то можно будет сойти с ума.

— Для чего вводился пункт, запрещающий перестроения на перекрестке? — напоминает эксперт. — Чтобы облегчить задачу водителям, выезжающим со второстепенной дороги. Мол, у них будет гарантия, что движущиеся по главной не станут менять полосу и они смогут прогнозировать маневры.

Однако все равно этот пункт автомобилисты поголовно нарушают, а «второстепенные» уступают «главным».

— На мой взгляд, это очень формальное требование, которое призвано сглаживать неровности в организации дорожного движения, — рассуждает Юрий Краснов. — Если бы везде (где это нужно) были выделены карманы для поворота налево и присутствовала разметка 1.7, необходимости в таком пункте не было бы.

Ввести «вафельницу»

В последнее время в городах в часы пик обострилась проблема с запиранием перекрестков. Несмотря на явный затор, водители выезжают на пересечения улиц, парализуя движение для перпендикулярного направления. Бардак! Хотя в правилах есть прямой запрет на этот счет.

«Запрещается выезжать на перекресток, если образовался затор, который вынудит водителя остановиться» (пункт 101 ПДД).

— Контролировать в ручном режиме это невозможно, — полагает ведущий рубрики. — Поэтому во многих странах, включая Россию, решили применять автоматические методы.

Речь о знаменитой вафельной разметке, работающей вкупе с видеокамерами: задержался свыше положенного лимита после загорания красного сигнала светофора — получи «письмо счастья».

— А есть еще один способ, который применялся в Бресте, — вспоминает Юрий Краснов. — Там на перекрестках просто убрали дублирующие светофоры и водители перестали выезжать на пересечение дорог.

Однако не везде это возможно применить: перекрестки бывают разного размера и конфигурации, так что «вафельница» кажется наиболее приемлемым вариантом.

Легализовать привычную манеру включения указателей поворота при проезде круговых перекрестков

Белорусского водителя легко узнать за границей. Так, на мини-кругах в Литве или Польше он наверняка включит левый поворотник (при выезде на кольцо), потом — правый (при съезде). А вы знали, что наши ПДД рекомендуют иной порядок, которого почти никто не придерживается?

— В правилах сказано, что водители при подъезде к кругу должны включить правый указатель, затем при съезде снова его же. При движении по кольцу следует двигаться без работающего поворотника, — напоминает эксперт. — Например, при движении по улице Богдановича через площадь Бангалор нужно два раза включить правый указатель.

Однако исторически сложилось иначе. Существует негласная договоренность между всеми водителями: при подъезде к кольцу те, кто планирует ехать прямо, включают левый поворотник, а при съезде — правый.

— Почему так? — рассуждает ведущий «Разборов…». — Автомобилисты пытаются предупредить окружающих, а в первую очередь — выезжающих на круг с других направлений. Это понятно, общепринято и согласуется с безопасностью. Так зачем идти наперекор сложившейся традиции? Очевидно, что массовое явление требуется легализовать. Тем более что включенный указатель поворота не предоставляет преимущества в движении и не влечет за собой негативных последствий, лишь простое информирование.

Ввести понятие «агрессивное вождение»

Наконец, одна из самых важных правок в ПДД, которая напрашивается давным-давно. Следует разобраться с агрессивным вождением, что стало общим местом на белорусских улицах и дорогах. Какие у него признаки? Что под этим понимать?

Именно в определении и идентификации опасного поведения видятся главные сложности.

— На самом деле примет много: системное и многократное превышение скорости, шашечки, стремительное опережение, беспричинное моргание дальним светом фар и гудки клаксона, — перечисляет Юрий Краснов. — А еще не забывайте про «учительствование», когда на МКАД перед тобой перестраиваются и без причины резко тормозят. Также я отнес бы сюда ситуации, когда водители устанавливают визуальный контакт и демонстрируют агрессивные жесты.

На Западе есть понятие «вождение в соревновательном стиле». Самый простой пример — одновременные ускорения со светофора.

— В чем проблема агрессивного вождения? — напоминает ведущий рубрики. — Это провоцирует обычных водителей на резкие действия. В результате одного агрессивного действия получаем еще одного бешеного водителя. Это формирует состояние опасности и дискомфорта.

«Почему многие иностранные туристы возмущаются: вы тут как бешеные! Если споткнулся и упал, то тебя обязательно затопчут»

---

— В этот раз мы предложили только пять возможных правок в ПДД, которые не попали в проект изменений, — подытоживает Юрий Краснов. — Понятно, что это далеко не все, что нуждается в корректировке. Если у вас есть умные соображения, то высказывайте их в комментариях — будем рассматривать.

Читайте также:

Auto.Onliner теперь в Telegram! Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]

Перестроение ДТП | Опережение справа

А там оказался конец полосы разгона. И автомобиль, остановившийся на этой полосе. В общем, они столкнулись.

На повестке дня ДТП при перестроении вправо, или к чему может привести необдуманное опережение другого автомобиля с его правой стороны. Разбор дорожной ситуации.

Когда широкая проезжая часть для движения в одном направлении имеет более двух полос, то скоростные предпочтения автомобилистов в транспортном потоке распределяется примерно так: те, кто желает ехать быстрее, занимают левую сторону проезжей части, а кто не хочет или не может двигаться быстрее, остаются в правой половине проезжей части.

Кроме этого, на дорогах, имеющих для движения в данном направлении три полосы и более, пункт 9.4 ПДД разрешает занимать крайнюю левую полосу только при интенсивном движении, когда заняты другие полосы, а также для поворота налево или разворота …

В связи с этим сложилась следующая практика: когда автомобилист по левой полосе догоняет попутчика, движущегося в этой же полосе, то он не объезжает его с правой стороны, а моргает дальним светом фар, таким образом выражая просьбу освободить полосу для проезда.

Едущий впереди выбирает момент, безопасно для себя перестраивается вправо, освобождает полосу и продолжает двигаться вперед с удобной для себя скоростью, при этом никого не задерживая.

Но случаются и другие варианты. Кому-то не хочется ждать, пока поймут его намерения, и он начинает сам всех объезжать. Данный процесс характеризуется как перестроение с опережением.

Подобные маневры не запрещены, тем более, если для их исполнения на дороге достаточно места. Но, раз на раз не приходится.

Опережение попутчиков происходит на скорости несколько большей, чем скорость движения потока, а препятствие на дороге, как правило, появляется в самый неподходящий момент.

В роли препятствия может оказаться что угодно, в том числе остановившийся по каким-то причинам либо медленно едущий другой автомобиль. Так получилось и в этот раз.

 

В представленной дорожной ситуации светлый автомобиль находится справа на проезжей части — в месте, где заканчивается полоса, и пропускает попутные ТС, чтобы перестроиться в общий поток машин. Но кто мог знать, что он там окажется?

Знать невозможно, так как дорожная ситуация меняется каждую секунду, а предположить ничто не запрещает. Тем более, ситуация к этому располагала — «исполнитель» только что проехал место примыкания боковой дороги.

Но обзора дороги впереди по движению ему не хватило, своего оппонента он заметил слишком поздно. И чтобы избежать с ним столкновения, пришлось неудачно «потеснить» соседнюю машину. В результате – произошло ДТП.

Посмотрите короткое видео.

Очевидно, что виновником этого ДТП является водитель автомобиля, совершавший опережение попутчиков справа. Начав перестроение, он даже не включил указатель поворота. Но «поворотник» на эту ситуацию никак не повлиял.

Причина ДТП, скорее, в неверной оценке водителями дорожных обстоятельств, которые сложились на тот момент. Труднее всего было водителю, принявшему на себя удар. Он, ведь, увидел сзади себя «исполнителя», и даже попробовал принять левее, но этого оказалось недостаточно.

Тот водитель, который всех объезжал в ситуации ограниченного обзора, можно сказать, действовал вслепую. С его стороны было очень неосмотрительным перестроиться на участок дороги, который ему не был виден. В результате — ни затормозить, ни объехать.

 

Как не попасть в ДТП в похожих обстоятельствах?

Для начала следует запомнить ситуацию этого видеоролика , и в своей водительской практике так не делать. Если возникнет необходимость объехать что-то или кого-то по правой полосе, то это необходимо делать на небольшой скорости.

Поскольку движение в нашей стране правостороннее, правая сторона дороги предназначена для съезда-въезда и остановки, в т.ч. аварийной остановки, что подразумевает снижение скорости. Правые полосы не скоростные, выполняя опережение справа, всегда есть возможность напороться на «препятствие».

Полосу движения незачем менять просто так. Если перестроение вызвано необходимостью, всегда включайте указатели поворотов, чтобы остальным водителям были понятны ваши намерения, и выполняйте перестроение в соответствии с пунктом 8.4 ПДД.

Перестроению в потоке машин в разных дорожных обстоятельствах отведена целая серия публикаций с одноименным названием Перестроение.

Если хотите двигаться быстрее – занимайте крайний левый ряд. Догнав при этом попутный автомобиль – следует поморгать ему фарами, чтобы его водитель уступил вам полосу.

Можно включить левый указатель поворота – дав понять попутчику, что вы собираетесь его опередить. Водитель при первой возможности примет правее и освободит вам место на проезжей части. Это более правильный маневр, к тому же не опасный для других участников движения.

Будьте внимательны за рулем.

Навигация по серии статейВодовоз не прав, но он больше >>

Можно ли обгонять на трассе по правой полосе?

Старые ПДД трактовали обгон как «опережение одного или нескольких движущихся транспортных средств, связанное с выездом из занимаемой полосы». … В силу того, что движение в России правостороннее, значит обгона справа по новым правилам быть не может.

Что значит нельзя обгонять справа?

Начнем с того, что «обгонять» справа у вас не получится. По определению. Ведь обгон обязательно сопровождается выездом на полосу встречного движения, а справа – разве что обочина. Так что данный маневр называется опережение.

Можно ли обгонять на двухполосной дороге?

Новое в ПДД: обгон

Часто водители видят: на двухполосной дороге нанесена прерывистая линия, которую разрешено пересекать, но тут же стоит знак «Обгон запрещен». С 20 ноября в ситуации, когда разметка и дорожный знак (не важно – временный или постоянный) противоречат друг другу, руководствоваться нужно только знаком.

Кто должен уступить дорогу при обгоне?

В случае если встречный разъезд затруднен, водитель, на стороне которого имеется препятствие, должен уступить дорогу. Уступить дорогу при наличии препятствия на уклонах, обозначенных знаками 1.13 и 1.14, должен водитель транспортного средства, движущегося на спуск.

Можно ли делать опережение по правой полосе?

При этом прямого запрета на опережение справа в ПДД нет: если дорога имеет больше одной полосы движения в одном направлении, вы движетесь в левой полосе, и автомобиль перед вами начал замедляться (например, для поворота налево), то вы имеете полное право перестроиться в правую полосу и опередить его, соблюдая правила …

Можно ли совершать обгон с правой стороны?

В Украине продолжают вносить изменения в ПДД. Так, согласно новым правилам, водители в Украине больше не смогут совершать маневр обгона по правой стороне — теперь по этой полосе будут передвигаться люди на инвалидных колясках.

Когда можно обгонять по правой полосе?

Транспортные средства, скорость движения которых не должна превышать 40 км/ч или которые по техническим причинам не могут развивать более высокую скорость движения по сравнению с указанной, должны двигаться по крайней правой полосе движения, кроме случаев обгона, опережения, объезда препятствия либо перестроения перед …

Можно ли обгонять справа на двухполосной дороге?

При этом осуществлять обгон можно, если перед ТС двухполосная дорога и имеется разметка прерывистого типа. Либо это дорога с 3 полосами и такой же разметкой. Тут можно двигаться по полосе разгона. В выезде на встречную полосу нет необходимости.

Можно ли обгонять в гору?

Поэтому, Правилами обгон в конце подъёма, на опасных поворотах и на других участках с ограниченной видимостью запрещён. (Пункт 11.4 ПДД) Не забываем главное условие обгона — «Путь, необходимый для обгона, никогда не должен превышать половины видимого отрезка пути».

Можно ли обгонять на одной полосе?

За опережение кодекс никаких штрафов не предусматривает. Следовательно, обгон, осуществленный строго в рамках своей полосы, абсолютно ненаказуем. Кроме того, тихоходов можно обгонять даже по встречной полосе и под знаком «Обгон запрещен» – только с одной большой оговоркой.

Можно ли создавать помеху при обгоне увеличением скорости?

п. 11.1-11.2 ПДД). С другой стороны, водителю обгоняемого транспортного средства запрещается препятствовать обгону посредством повышения скорости движения или иными действиями, при этом выполнение маневра поворота должно быть безопасным и не создавать помех другим участникам движения (п. … 11.3 ПДД).

Что запрещено при обгоне?

Есть еще ряд правил, когда обгон осуществлять строго запрещается: на пешеходных переходах, если там есть пешеходы; на регулируемых или нерегулируемых перекрестках, если вы едите по второстепенно дороге; на железнодорожных переездах, а также ближе, чем за сто метров от него; на опасных поворотах, в конце подъема, в …

Что является обгоном транспортного средства?

Дело в том, что обгон – это опережение одного или нескольких транспортных средств с выездом на полосу встречного движения и последующим возвращением на ранее занимаемую полосу.

Можно ли опережать по правой стороне?

Правила дорожного движения, действующие на территории РФ, не запрещают осуществлять подобные маневры. Это означает, что водитель, опередив автомобиль с правой стороны, не нарушит требования закона. … Опережать автомобили справа запрещается только по обочинам и пешеходным коммуникациям.

Можно ли опережать справа Украина?

Согласно п. 14.1 Правил дорожного движения обгон транспортного средства разрешается осуществлять только слева. … Поскольку в ПДД способ выполнения данного маневра не уточняется, значит, опережать машину, едущую по смежной полосе, можно как справа, так и слева.

Инфаркт правого желудочка • LITFL • Диагностика из библиотеки ЭКГ

Заподозрить и найти инфаркт правого желудочка у всех пациентов с нижним ИМпST

Диагностические критерии

У пациентов с нижним ИМпST инфаркт правого желудочка предполагает:

• Элевация ST в V1
• Элевация ST в V1 и депрессия ST в V2 (высокоспецифичная для инфаркта правого желудочка)
• Изоэлектрический сегмент ST в V1 с выраженной депрессией ST в V2
• Элевация ST в III> II

Диагноз подтверждается наличием элевации ST в правых отведениях (V3R-V6R)

• V1 — единственное стандартное отведение ЭКГ, которое смотрит прямо на правый желудочек
• Отведение III направлено более вправо, чем отведение II, и, следовательно, более чувствительно к току повреждения, производимому правым желудочком

Клиническая значимость инфаркта правого желудочка

• Инфаркт правого желудочка осложняет до 40% нижних ИМпST (изолированный инфаркт правого желудочка крайне редко)
• Эти пациенты очень чувствительны к преднагрузке (из-за плохой сократимости правого желудочка) и могут развить тяжелую гипотензию в ответ на нитраты или другие средства, снижающие преднагрузку.
• Гипотония при инфаркте правого желудочка лечится с помощью жидкой нагрузки , нитраты противопоказаны.

Изменения ЭКГ при инфаркте правого желудочка незаметны и легко не заметить!

Правые отведения

Есть несколько подходов к записи правой ЭКГ:

• Полный набор правосторонних отведений можно получить, поместив отведения V1-6 в положение зеркального отражения на правой стороне груди (см. Диаграмму ниже).
• Может быть проще оставить V1 и V2 в их обычном положении. положения и просто перенесите отведения V3-6 на правую сторону груди (т.е.е. От V3R до V6R)
• Наиболее полезным отведением является V4R , которое получают путем размещения электрода V4 в 5-м правом межреберье по срединно-ключичной линии
• Элевация ST в V4R имеет чувствительность 88%, специфичность 78% и диагностическая точность 83% при диагностике правого желудочка MI

Полная правосторонняя ЭКГ в 12 отведениях V4R на ЭКГ в 12 отведениях

NB. Элевация сегмента ST в правых отведениях — временное явление, которое длится менее 10 часов у 50% пациентов с инфарктом правого желудочка.

Пример ЭКГ

Пример 1а

Нижний ИМпST. Инфаркт правого желудочка предполагает:

• Элевация ST в V1
• Элевация ST в отведении III> отведении II

Пример 1b

Повторите ЭКГ того же пациента с положением электрода V4R:

• Имеется элевация ST в V4R, соответствующая инфаркту правого желудочка

Пример 2

Другой пример инфаркта правого желудочка в контексте нижнего ИМпST:

• Элевация ST в отведении III> отведении II
• Изоэлектрический сегмент ST в V1 с заметной депрессией ST в V2
• Элевация ST в V4R.

Пример 3

На этой ЭКГ показан полный набор правосторонних отведений (V3R-V6R) с V1 и V2 в исходных положениях. Инфаркт правого желудочка диагностируется на основании следующих данных:

• Имеется нижний ИМпST с элевацией ST в отведении III> II
• V1 изоэлектрический, в то время как V2 значительно снижен
• Элевация ST наблюдается во всех правых отведениях V3R-V6R

Пример 4а

Попробуйте сами…

Показать интерпретацию

• Нижний ИМпST с элевацией ST в III> II
• Реципрокная депрессия ST в aVL и I
• Изоэлектрический сегмент ST в V1 с депрессией ST в V2-3
• Эти данные согласуются с нижним ИМпST из-за окклюзии ПКА, а также, вероятно, связанной Инфаркт правого желудочка.

Пример 4b

Тот же пациент, через 9 минут…

Показать интерпретацию

• Быстрое развитие нижнего ИМпST с динамическим увеличением высоты сегментов ST — пациенту необходимо срочное ЧКВ!
• V4R показывает потерю высоты зубца R, значительную элевацию ST (> 0,5 мм; сегмент ST> зубец R) и острейший зубец T (очень большой зубец T с учетом амплитуды комплекса QRS) — это подтверждает диагноз RV MI
• Развитие атриовентрикулярной блокады Венкебаха 2-й степени указывает на атриовентрикулярную узловую ишемию или рефлекс Бецольда-Яриша (повышенный тонус блуждающего нерва, часто наблюдаемый при нижнем ИМ)

Связанные темы

Список литературы

• Моррис Ф., Брэди ВДж.Азбука клинической электрокардиографии: острый инфаркт миокарда-Часть I. BMJ. 2002; 324: 831-4. [полный текст]
• Эдхаус Дж., Брэди В.Дж., Моррис Ф. Азбука клинической электрокардиографии: Острый инфаркт миокарда — Часть II. BMJ. 2002; 324: 963-6. [полный текст]

Продвинутый уровень чтения

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al.Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W.ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 г. и Часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия. Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

MBBS (UWA) CCPU (RCE, билиарный, DVT, E-FAST, AAA) Стажер по экстренной медицине в Мельбурне, Австралия.Особые интересы в диагностическом и процедурном УЗИ, медицинском образовании и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Twitter: @rob_buttner

Связанные

Острый нижний ИМпST с инфарктом правого желудочка и остановкой сердца

Скорая помощь (с врачом на борту) отправлена ​​42-летнему мужчине с основной жалобой на боль в груди и «возможный сердечный приступ».

Пациент найден лежащим на кушетке.Он выглядит достаточно комфортно и указывает, что «боль немного уменьшилась» после обращения в службу неотложной помощи.

Пока пациента раздевают и прикрепляют провода для мониторинга, с помощью мнемоники «SOCRATES» можно получить быстрый и точный анамнез.

• S ite: Retrosternal
• O nset: Боль началась около 1 часа назад во время народных танцев на вечеринке и постепенно усиливается примерно через 10 минут
• C признак: плохо локализованная «стеснение» или «дискомфорт»
• R Адресация: обе руки и спина
• A успокаивающие факторы: ничто не облегчает боль
• T iming: Боль постоянная и не имеет характерного характера
• E xacerbating: Боль казалась хуже, когда шла к машине
• S вечность: 8/10

Пациент страдает потливостью, но неясно, связано ли это с танцами или конкретно с дискомфортом в груди.Он отрицает тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение или одышку и заявляет, что не потерял сознание.

Социальный анамнез: Курение (40 лет упаковки) и чрезмерное употребление алкоголя
История болезни: Гипертония
Лекарства: Неизвестные гипотензивные
Аллергия: NKDA

Знаки жизнедеятельности:

• RR: 16
• HR: 84
• НИАД: 125/82
• Температура:
• SpO2: 98% в воздухе помещения

Осмотр:

Пациент, коренастый мужчина с небольшим весом, не испытывает явных страданий.Ментация и речь в норме. Дыхание кажется нормальным. Звуки дыхания с обеих сторон четкие. Живот мягкий, нежный. Нет JVD или точечного отека. С обеих сторон отмечаются сильные радиальные импульсы.

С этим целенаправленным анамнезом и соматическим, острый коронарный синдром (ОКС) занимает первое место в списке дифференциальных диагнозов, с легочной эмболией (ТЭЛА) и расслоением аорты, но гораздо ниже в списке.

Получена ЭКГ в 12 отведениях.

Элевация сегмента ST отмечается в отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в отведениях I и aVL.STE III> STE II предполагает окклюзию правой коронарной артерии (ПКА), что предполагает возможность инфаркта правого желудочка. Следует отметить небольшое повышение сегмента ST в отведении V1 (также указывающее на инфаркт правого желудочка).

Получена правосторонняя ЭКГ в 12 отведениях. Для этого бригада скорой медицинской помощи помещает прекардиальные отведения в положение зеркального отражения на правой стороне груди пациента.

Примечание редактора: иногда отведения V1 и V2 остаются на месте, и только отведения V3-V6 перемещаются в положение зеркального отображения с правой стороны пациента.

Повышение сегмента ST на

отмечено в отведениях V2R, V3R, V4R, V5R и V6R, что указывает на проксимальную окклюзию ПКА и инфаркт правого желудочка.

Догоспитальная помощь:

• Аспирин 250 мг PO
• Рингерс лактат 500 мл
• 50 мкг фентанила
• Кислород не вводился, поскольку пациент сообщил, и у него не было признаков одышки
• Была дана пробная доза (0,4 мг) NTG SL, поскольку инфаркт правого желудочка является (относительным) противопоказанием

С местным госпиталем и отделением ЧКВ связываются по мобильному телефону, и лаборатория катетеризации сердца активируется.

Дополнительная антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия проводится в полевых условиях.

• Гепарин 5000 единиц в / в
• Прасугрел 60 мг PO

15-минутная поездка до центра ЧКВ проходит без происшествий, и симптомы пациента улучшаются.

Местная бригада скорой помощи извещается о прибытии пациента, и перевод проходит без проблем. Врач неотложной помощи даже обменивается «пятеркой» с бригадой скорой помощи.

Пока врач догоспитального отделения заканчивает оформление документов и обсуждает детали случая с лечащим врачом, медсестры зовут на помощь.Команда бросается в реанимационную и обнаруживает, что пациент не реагирует с VF на мониторе.

Начинается

СЛР, и пациенту проводится дефибрилляция 3 раза. После шока 3 ^rd у пациента начинается бешеная активность, похожая на приступ, и он издает крик, за которым следует дикий, глубокий вдох.

Монитор показывает ритм перфузии с сильным пульсом сонной артерии. Пациент просыпается и спрашивает: «Что только что произошло?»

Пациента отправляют в лабораторию катетеризации сердца, где 95% окклюзии ПКА успешно вскрывают и стентируют.Через несколько дней больной выписан.

Пунктов приема:

• Знайте свои дифференциалы и получайте быструю и целенаправленную историю (SOCRATES — полезный контрольный список)
• Все пациенты с болью в груди должны получить ЭКГ в 12 отведениях на ранней стадии обращения с пациентом
• Если у пациента острый нижний ИМпST, правосторонняя ЭКГ в 12 отведениях может помочь идентифицировать инфаркт правого желудочка
• Будьте осторожны с нитроглицерином при инфаркте правого желудочка
• Пациенты с ИМпST должны находиться под постоянным наблюдением с установленными там подушечками для дефибрилляции.
• Не теряйте бдительности! Как предупреждал Наполеон много веков назад: «Момент наибольшей уязвимости — это момент сразу после победы».

Источники:
1. https://en.wikipedia.org/wiki/SOCRATES_(pain_assessment)
2. Акбар А. и др .: Есть ли у этого пациента ОИМ? JAMA 1998; 280 (14): 1256-63
3. Моррис Ф., Брэди В.Дж. Азбука клинической электрокардиографии: острый инфаркт миокарда-Часть I. BMJ. 2002; 324: 831-4
4. http: // emcrit.org / podcasts / emcrit-book-club-on-combat-by -rossman

Полное руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях (с иллюстрациями)

Поговорите с моим партнером по ЕМТ о моей самой большой головной боли, и, помимо отсутствия профессионализма в отрасли скорой медицинской помощи, он скажет вам, что я терпеть не могу людей, которые не знаете и не практикуете правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях. Я проработал в EMS 5 лет и с сожалением должен сказать, что ни разу не видел, чтобы кто-то правильно применил 12 отведений. Не верите мне? После прочтения этого поста просто выполните поиск по запросу «размещение в 12 отведениях» в Картинках Google, и вы увидите, что почти все виноваты.

Что такое ЭКГ?

ЭКГ — это электрокардиограмма. Это инструмент, используемый для обнаружения широкого спектра сердечных аритмий с помощью сигналов на мониторе. Он регулярно используется поставщиками медицинских услуг как в больнице, так и в EMS.

Почему так важно размещение ЭКГ в 12 отведениях?

Это очень важно для меня, потому что я дважды перемещал чужое место размещения ЭКГ в 12 отведениях и идентифицировал ИМпST, который не был виден при исходном размещении. С другой стороны, недавно я обнаружил огромный ИМпST, и когда я добрался до главного кардиологического госпиталя, техник взял мои провода, переместил их вниз и не смог увидеть ИМпST.

Ужасная забота о пациенте! Эти пациенты часами сидят в отделении неотложной помощи, ожидая, пока вернутся результаты своей лабораторной работы. Только тогда они понимают, что у них сердечный приступ. Во многих случаях этого можно было бы избежать, если бы 12 отведений выполнялись правильно и ИМпST был идентифицирован при первом уходе на второй круг.

Требуется буквально меньше, чем 30 секунд , чтобы найти правильное положение для размещения ЭКГ в 12 отведениях! Кстати, знаете ли вы, что если ваши электроды смещены на 2 сантиметра , это может полностью исказить морфологию вашей ЭКГ?

Размещение в 4 отведениях

Прежде чем мы перейдем к размещению наших прекардиальных отведений, нам нужно знать, куда идет наш 4 отведения.Вы когда-нибудь слышали, чтобы 4 отведения назывались «отведениями от конечностей»? Для этого есть причина. Предполагается, что эти провода никуда не попадут на туловище. Это не так уж важно, если вы делаете только 4 отведения, но если вы собираетесь наложить прекардиальные отведения, это изменит морфологию вашей ЭКГ.

Отведения от конечностей можно разместить на любой части соответствующих конечностей пациента. Просто убедитесь, что провода симметричны. Например, не кладите один поводок на левое плечо, а другой — на правое предплечье.Я слышал об одном местном враче, который предпочел, чтобы все 4 отведения располагались на относительно одинаковом расстоянии дистально. Например, если вы надеваете поводки на запястья, поводки должны приходиться и на лодыжки. Я не нашел ничего, подтверждающего это, но это по крайней мере одна профессиональная теория.

Размещение электродов ЭКГ в 12 отведениях важно для парамедиков и врачей скорой помощи как на догоспитальном, так и в больничном учреждении, поскольку неправильное размещение может привести к ложному диагнозу инфаркта или отрицательно повлиять на ЭКГ.

Правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях

Теперь, когда у нас есть четыре прямых отведения, давайте поговорим о том, куда пойдут ваши прекардиальные отведения. Каждый шлепает их ниже груди, а иногда и по всей грудной клетке. Это совершенно недопустимо! Ниже приведен маркированный список для каждого интереса, описание того, куда они идут, и порядок их применения.

ЭЛЕКТРОД	РАЗМЕЩЕНИЕ
V1	4-е межреберье справа от грудины
В2	4-е межреберье слева от грудины
V3	На полпути между V2 и V4
V4	5-е межреберье по среднеключичной линии
V5	Передняя подмышечная линия на одном уровне с V4
V6	Среднечелюстная линия на том же уровне, что и V4 и V5
RL	В любом месте выше правой лодыжки и ниже туловища
RA	В любом месте между правым плечом и запястьем
LL	В любом месте выше левой лодыжки и ниже туловища
ЛА	В любом месте между левым плечом и запястьем

Помимо размещения ЭКГ в 12 отведениях, существует так называемое размещение в 15 отведениях, которое включает размещение отведений V4-V6 на задней стороне пациента ниже его левой лопатки (см. Ниже).При просмотре полосы ЭКГ, V4-V6 на полосе будет обозначаться как V-13-15. Чтобы уточнить, отведения будут равны: V4 = V7, V5 = V8 и V6 = V9.

Наконец, правостороннее размещение ЭКГ в 12 отведениях позволяет обнаружить правосторонний инфаркт. Как минимум, отведение V4 должно быть размещено на 5-м межреберье, в срединно-ключичной области (прямо противоположно обычному расположению слева), если нижний инфаркт первоначально был обнаружен в отведениях II, III и AVF.

Это дает вам больше информации о сердце и может помочь в составлении плана лечения.Например, вы никогда не захотите давать нитроглицерин, если вы видите нижний инфаркт, пока не сделаете правостороннюю ЭКГ. Вы можете просмотреть эти и другие полезные диаграммы.

Смещение электрода

• До 50 процентов случаев имеют V1 и V2 слишком высоко в месте, которое может имитировать передний ИМ и вызывать инверсию зубца T. В этой статье объясняется, как правильно найти межреберные промежутки и где разместить электроды.
• До 33 процентов случаев имеют прекардиальные электроды (V1-V6) ниже или смещены в боковом направлении, что также приводит к ошибочному диагнозу.

Объяснение размещения электродов ЭКГ в 12 отведениях

Один из наиболее частых вопросов, связанных с размещением электродов ЭКГ в 12 отведениях, — почему всего 10 электродов. Очень важно понимать, что на самом деле означает термин «лидерство». Отведение — это представление об электрической активности сердца под определенным углом по всему телу. Таким образом, даже если у вас всего 10 лидов, вы фактически получаете 12 просмотров с разных сторон. Cables and Sensors отлично объясняет морфологию, вертикальную плоскость и треугольник Эйнтховена.

Рекомендации по установке электродов ЭКГ в 12 отведениях

• Подсчет межреберных промежутков — При обратном отсчете до 4-го межреберья полезно знать, что 1-е межреберье — это пространство прямо под ключицей.
• Чистые поверхности — Нашим пациентам, которые кажутся враждебными с точки зрения гигиены, важно очистить поверхность от мертвых тканей, чтобы получить точные показания ЭКГ. Возьмите марлю размером 4 × 4 и энергично потрите область до розового цвета.
• Грудь — Часто 5-е межреберье находится около линии соска. Для парня это нормально, это не обязательно должно быть ниже груди вопреки распространенному мнению. Только женщинам с большой грудью нам нужно изменить наше расположение и разместить провода в гребне под грудью. Это связано с тем, что ткани слишком много, чтобы получить четкие показания.
• Посмотрите на тенденции — рекомендуется получить исходный уровень, прежде чем давать кислород или другое лекарство, а затем выполнить несколько ЭКГ, чтобы увидеть какие-либо тенденции пациента.

Артефакт уменьшения

Электрический сигнал сердца имеет очень слабый выходной сигнал, поэтому его можно легко комбинировать с другими сигналами той же частоты для создания артефактов. Нет ничего необычного в том, чтобы иметь некоторую форму артефакта для размещения ЭКГ в 12 отведениях, но важно попытаться уменьшить любые помехи, чтобы обеспечить точную ЭКГ. Ниже приведены несколько рекомендаций, которые очень полезны для уменьшения артефактов при выполнении ЭКГ.

• Положите пациента на спину, если он терпит.
• Положите руки пациента по бокам, чтобы расслабить плечи.
• Ноги пациента не должны быть скрещены.
• Электрические устройства, такие как мобильные телефоны, должны находиться подальше от пациента, так как эти устройства могут мешать работе аппарата.
• Высушите кожу, если она потеет или влажная.
• Побрей все волосы, которые могут мешать размещению электродов.
• Гель для электродов должен быть влажным.
• Электроды не следует размещать над костями и над участками, где наблюдается сильное движение мышц.
• Иногда может потребоваться абразивный материал, например тряпка для мытья посуды, для удаления омертвевших клеток кожи.
• Крис Кайзер хорошо замечает

Я надеюсь, что это был полезный обзор, и что все вы отнесетесь к нему «близко к сердцу». Это то, что мы регулярно повторяем в наших классах ACLS и PALS. Если у вас есть комментарии или дополнения к тому, что мы рассмотрели, сообщите нам об этом в разделе комментариев ниже. Если вы ищете другие отличные руководства, ознакомьтесь с тем, что мы написали для использования капнографии формы волны при остановке сердца.

---

Prime Medical Training предлагает обучение по вопросам спасения жизни, которое проводят настоящие спасатели. Вы можете просмотреть наши текущие места, где мы регулярно проводим занятия, или попросить нас провести обучение на месте у вас.

электродов, отведений от конечностей, грудных (прекардиальных) отведений, ЭКГ в 12 отведениях (ЭКГ) — ЭКГ и ЭХО

Прежде чем обсуждать отведения ЭКГ и различные системы отведений, нам необходимо уточнить разницу между отведениями ЭКГ и электродами ЭКГ .Электрод представляет собой проводящую подушечку, которая прикрепляется к коже и позволяет регистрировать электрические токи. Отведение ЭКГ представляет собой графическое описание электрической активности сердца, которое создается путем анализа нескольких электродов. Другими словами, каждое отведение ЭКГ вычисляется путем анализа электрических токов, обнаруживаемых несколькими электродами. Стандартная ЭКГ, называемая ЭКГ с 12 отведениями , поскольку она включает 12 отведений, получается с использованием 10 электродов.Эти 12 отведений состоят из двух наборов отведений ЭКГ: отведений от конечностей и грудных отведений. Грудные отведения также могут обозначаться как прекардиальные отведения . В этой статье подробно обсуждаются отведения ЭКГ, и никаких предварительных знаний не требуется. Обратите внимание, что термины униполярных отведений и биполярных отведений не рекомендуются, потому что все отведения ЭКГ биполярны, поскольку они сравнивают электрические токи в двух точках измерения.

Электрофизиологическая основа отведений ЭКГ

При движении заряженных частиц возникает электрический ток.В электрокардиологии заряженные частицы представлены внутри- и внеклеточными ионами (Na ⁺ , K ⁺ , Ca ²⁺ ). Эти ионы проходят через клеточные мембраны (так что клетка может де- и реполяризоваться) и между клетками через щелевые соединения (так что деполяризация может распространяться между клетками).

Разность электрических потенциалов возникает при прохождении электрического импульса через сердце. Разность электрических потенциалов определяется как разность электрических потенциалов между двумя точками измерения.В электрокардиологии такими точками измерения являются кожные электроды. Таким образом, разность электрических потенциалов — это разность электрических потенциалов, обнаруживаемых двумя (или более) электродами.

В предыдущем обсуждении было разъяснено, как де- и реполяризация генерирует электрический ток. Также было объяснено, что электрические токи проходят через кожу, потому что ткани и жидкости, окружающие сердце, а на самом деле все человеческое тело, действуют как электрические проводники.Поместив электроды на кожу, можно обнаружить эти электрические токи. Электрокардиограф (аппарат ЭКГ) сравнивает, усиливает и фильтрует разность электрических потенциалов, регистрируемую электродами, и представляет результаты в виде отведений ЭКГ. Каждое отведение ЭКГ представлено в виде диаграммы (иногда называемой кривой ).

ЭКГ в 12 отведениях

Было протестировано множество систем отведений ЭКГ и групп отведений, но стандартная ЭКГ с 12 отведениями по-прежнему является наиболее часто используемой и наиболее важной системой отведений, которую необходимо освоить.ЭКГ в 12 отведениях предлагает отличные возможности для диагностики аномалий. Важно отметить, что подавляющее большинство рекомендуемых критериев ЭКГ (например, критериев острого инфаркта миокарда) были получены и подтверждены с использованием ЭКГ в 12 отведениях.

ЭКГ в 12 отведениях отображает, как следует из названия, 12 отведений, выведенных с помощью 10 электродов. Три из этих отведений легко понять, поскольку они просто результат сравнения электрических потенциалов, зарегистрированных двумя электродами; один электрод исследует, а другой — электрод сравнения.В оставшихся 9 отведениях исследующий электрод по-прежнему является одним электродом, но эталон получается путем объединения двух или трех электродов.

В любой момент сердечного цикла все отведения ЭКГ анализируют одни и те же электрические события, но под разными углами. Это означает, что отведения ЭКГ с одинаковыми углами должны отображать аналогичные кривые ЭКГ (диаграммы). Для некоторых целей (например, для диагностики некоторых аритмий) не всегда необходимо анализировать все отведения, поскольку диагноз часто можно установить, исследуя меньшее количество отведений.С другой стороны, с целью диагностики морфологических изменений (например, ишемии миокарда) способность делать это увеличивается по мере увеличения количества отведений. ЭКГ в 12 отведениях — это компромисс между чувствительностью, специфичностью и выполнимостью. Очевидно, что наличие 120 отведений (что было проверено в нескольких исследованиях острого инфаркта миокарда) улучшило бы чувствительность для многих состояний за счет специфичности и, конечно, осуществимости. Другая крайность, использование только одного отведения, позволило бы диагностировать несколько аритмий, но, конечно, не все, и, что более важно, не позволило бы диагностировать морфологические изменения в сердце.Позже станет ясно, почему для диагностики морфологических изменений необходимо несколько отведений.

Бумага ЭКГ

Электрокардиограф представляет по одной диаграмме для каждого отведения. Напряжение отображается по вертикальной оси (Y), а время — по горизонтальной оси (X) диаграммы. Бумага ЭКГ состоит из маленьких квадратов (тонкие линии) и больших квадратов (жирные линии). Маленькие коробки представляют собой квадраты размером 1 мм ² , и в каждой большой коробке есть 5 маленьких коробок.См. Рисунок 15 .

При нормальном усилении (калибровка) 10 мм по вертикальной оси соответствует 1 мВ. Таким образом, 1 мм соответствует 0,1 мВ. Амплитуда (высота) волны / отклонения измеряется от максимума волны / отклонения до базовой линии (также называемой изоэлектрической линией ).

Скорость бумаги ЭКГ обычно составляет 25 мм / с или 50 мм / с (10 мм / с можно использовать для более длинных записей). Все современные аппараты ЭКГ могут переключаться между этими скоростями бумаги, и выбор скорости не влияет ни на один аспект интерпретации ЭКГ (хотя волны лучше разграничивать при скорости 50 мм / с).Любой, кто хочет стать профессионалом в интерпретации ЭКГ, должен овладеть любой скоростью работы с бумагой. На рисунке ниже (, рис. 15, ) показана разница между 50 мм / с и 25 мм / с. Этот рисунок следует внимательно изучить и обратить внимание на различия по оси X (нет различий по оси Y). И 25 мм / с, и 50 мм / с будут использоваться для представления ЭКГ в этом курсе.

Рисунок 15. Сетка ЭКГ.

Как видно из Рисунок 15 :

• 1 маленькая коробочка (1 мм) — 0.02 секунды (20 миллисекунд) при 50 мм / с.
• 1 маленькая коробка (1 мм) — 0,04 секунды (40 миллисекунд) при 25 мм / с.
• 1 большая коробка (5 мм) — 0,1 секунды (100 миллисекунд) при 50 мм / с.
• 1 большая коробка (5 мм) — 0,2 секунды (200 миллисекунд) при 25 мм / с.

Читатель должен знать эти различия, поскольку часто бывает необходимо вручную измерить временную длительность различных волн и интервалов на ЭКГ.

Отведение отведений ЭКГ

Каждое отведение представляет собой разность электрических потенциалов, измеренных в двух точках пространства.В простейших отведениях используется всего два электрода. Электрокардиограф определяет один электрод как исследующий (положительный), а другой как электрод сравнения (отрицательный). Однако в большинстве отведений эталон на самом деле состоит из комбинации двух или трех электродов. Независимо от того, как настроены исследующий электрод и эталон, векторы имеют одинаковое влияние на кривую ЭКГ. Вектор, направленный к исследуемому электроду, дает положительную волну / отклонение и , наоборот, .См. Рисунок 16 .

Рисунок 16. Электрокардиограф генерирует отведение ЭКГ, сравнивая разность электрических потенциалов в двух точках пространства. В простейших отведениях эти две точки представляют собой два электрода (показаны на этом рисунке). Один электрод служит исследующим электродом (положительным), а другой — электродом сравнения. Электрокардиограф сконструирован таким образом, что электрический ток, идущий к исследуемому электроду, дает положительное отклонение, и наоборот.

Анатомические плоскости и отведения ЭКГ

Электрическую активность сердца можно наблюдать как в горизонтальной, так и во фронтальной плоскости. Способность отведения обнаруживать векторы в определенной плоскости зависит от того, как отведен наклонен по отношению к плоскости, что, в свою очередь, зависит от размещения исследуемого отведения и опорной точки.

В педагогических целях рассмотрим отведение с одним электродом, расположенным на голове, а другим электродом на левой ступне. Угол этого отведения будет вертикальным, от головы до стопы.Этот отвод расположен под углом во фронтальной плоскости, и он в первую очередь обнаруживает векторы, движущиеся в этой плоскости. См. Рисунок 17, панель A . Теперь рассмотрим отведение с электродом, расположенным на грудины, и другим электродом, расположенным сзади (на том же уровне). Это отведение будет проходить под углом от спины к передней грудной стенке, которая является горизонтальной плоскостью. Этот отведение будет в первую очередь записывать векторы, путешествующие в этом самолете. Схематическая иллюстрация представлена ​​на рисунке 15. См. Рисунок 17, панель B .

Рисунок 17. Схематический вид угла конечностей и грудных отведений.

В отведениях от конечностей, которых шесть (I, II, III, aVF, aVR и aVL), исследующий электрод и контрольная точка расположены во фронтальной плоскости. Таким образом, эти отведения отлично подходят для обнаружения векторов, движущихся во фронтальной плоскости. Грудные (прекардиальные) отведения (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) имеют исследующие электроды, расположенные спереди на грудной стенке, и контрольную точку, расположенную внутри грудной клетки. Следовательно, грудные отведения отлично подходят для обнаружения векторов, движущихся в горизонтальной плоскости.

Как отмечалось ранее, только три отведения, а именно отведения I, II и III (которые на самом деле являются исходными отведениями Виллема Эйнтховена), получаются с использованием только двух электродов. Остальные девять отведений используют эталон, который состоит в среднем из двух или трех электродов. Это будет уточнено в ближайшее время.

Рисунок 18. Организация отведений от конечностей. Обратите внимание, что электрод на правой ноге не входит ни в один провод, а служит заземляющим проводом. Отведения I, II и III являются исходными отведениями Эйнтховена, и их можно представить в виде треугольника Эйнтховена (нижняя панель).Отведения aVR, aVL и aVF были сконструированы Голдбергером; их контрольной точкой является среднее значение двух электродов. Отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR, что рекомендуется, поскольку это может облегчить интерпретацию. Все современные аппараты ЭКГ могут отображать как aVR, так и -aVR.

Основы отведений от конечностей

Отведения I, II, III, aVF, aVL и aVR получают с помощью трех электродов, которые помещают на правую руку, левую руку и левую ногу. Учитывая расположение электродов по отношению к сердцу, эти отведения в первую очередь обнаруживают электрическую активность во фронтальной плоскости. Рисунок 18 показывает, как электроды подключаются для получения этих шести выводов.

Чтобы объяснить отведение отведений от конечностей, в качестве примеров будут использоваться отведение I и отведение aVF.

Если рассматривать отведение I, электрод на правом плече служит эталоном, тогда как электрод на левом плече служит исследующим электродом. Это означает, что вектор, движущийся справа налево, должен давать положительное отклонение в отведении I. Обратите внимание, что отведение I определяет 0 ° во фронтальной плоскости (, рис. 18, , система координат на верхней панели).Это также означает, что отведение I «смотрит» на сердце под углом 0 °. В клинической практике это обычно выражается так, как если бы отведение I «просматривает боковую стенку левого желудочка». Те же принципы применимы к отведениям II и III.

В отведении aVF электрод на левой ноге служит исследующим электродом, а эталон фактически составляется путем вычисления среднего значения электродов плеча. Среднее значение электродов на руках дает эталон непосредственно к северу от электрода левой ноги. Таким образом, любой вектор, движущийся вниз в грудной клетке, должен давать положительную волну в отведении aVF.Угол, под которым отведение aVF рассматривает электрическую активность сердца, составляет 90 ° (, рис. 18, ). В клинической практике это обычно выражается так, как если бы отведение aVF «просматривает нижнюю стенку левого желудочка». Те же принципы применяются к отведению aVR и отведению aVL.

Отведения II, aVF и III называются отведениями нижних конечностей , потому что они в основном наблюдают за нижней стенкой левого желудочка ( рис. 18, система координат на верхней панели ). Отведения aVL, I и –aVR называются боковыми отведениями от конечностей , потому что они в первую очередь наблюдают за боковой стенкой левого желудочка.Обратите внимание, что отведение aVR отличается от отведения –aVR (обсуждается ниже).

Все шесть отведений от конечностей представлены в системе координат, которая показана в правой части Рис. 18 (панель A). Расстояние между каждым отведением составляет 30 °, за исключением промежутка между отведением I и отведением II. Чтобы устранить этот разрыв, отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR. Оказывается, это действительно имеет смысл, поскольку это облегчает интерпретацию ЭКГ (например, интерпретацию ишемии и электрической оси). Представляется ли отведение aVR или –aVR, зависит от национальных традиций.В США отведение aVR используется чаще, чем –aVR. Однако все современные аппараты ЭКГ способны отображать как aVR, так и –aVR, и рекомендуется использовать –aVR, поскольку это облегчает интерпретацию ЭКГ. В любом случае врач может легко переключаться между aVR и –aVR без регулировки аппарата ЭКГ; для этого просто переверните кривую ЭКГ вверх ногами.

Далее следует более подробное обсуждение отведений от конечностей.

Отведения ЭКГ I, II и III (оригинальные отведения Виллема Эйнтховена)

Отведения I, II и III сравнивают разность электрических потенциалов между двумя электродами.Отведение I сравнивает электрод на левой руке с электродом на правой руке, первый из которых является исследующим электродом. Говорят, что отведение I наблюдает за сердцем «слева», потому что его исследующий электрод расположен слева (под углом 0 °, см. , рис. 18, ). Отведение II сравнивает левую ногу с правой рукой, при этом электрод ноги является исследующим электродом. Следовательно, отведение II наблюдает за сердцем под углом 60 °. Отведение III сравнивает левую ногу с левой рукой, при этом электрод ноги является исследующим.Отведение III наблюдает за сердцем под углом 120 ° (, рис. 18, ).

Отведения I, II и III — оригинальные отведения, созданные Вильгельмом Эйнтховеном. Пространственная организация этих отведений образует треугольник в груди ( треугольник Эйнтховена ), который представлен на рис. 18, панель B .

Согласно закону Кирхгофа сумма всех токов в замкнутой цепи должна быть равна нулю. Поскольку треугольник Эйнтховена можно рассматривать как цепь, к нему должно применяться то же правило.Так возникает закон Эйнтховена :

Закон Эйнтховена.

Этот закон подразумевает, что сумма потенциалов в отведении I и отведении III равна потенциалам в отведении II. В клинической электрокардиографии это означает, что амплитуда, например, зубца R в отведении II равна сумме амплитуд зубца R в отведении I и III. Отсюда следует, что нам нужно знать информацию только по двум отведениям, чтобы рассчитать точный внешний вид оставшегося отведения. Следовательно, эти три отведения на самом деле несут две части информации, наблюдаемой с трех сторон.

Отведения ЭКГ aVR, aVF и aVL (отведения Гольдбергера)

Эти выводы были изначально построены Голдбергером. В этих отведениях исследующий электрод сравнивается с эталоном, который основан на среднем значении двух других электродов на конечностях. Буква a обозначает увеличенное, V для напряжения и R — это правая рука , L — это левая рука и F — фут .

В aVR правая рука является исследующим электродом, а эталон составляется путем усреднения левой руки и левой ноги.Отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR (что означает, что точка исследования и контрольная точка поменялись положениями), что идентично aVR, но в перевернутом виде. Инвертирование aVR в –aVR дает три преимущества:

1. –aVR заполняет промежуток между отведением I и отведением II в системе координат.
2. –aVR облегчает расчет электрической оси сердца.
3. –aVR улучшает диагностику острой ишемии / инфаркта (нижняя и боковая ишемия / инфаркт).

Несмотря на эти преимущества, свинец aVR, к сожалению, все еще используется в США и многих других странах.К счастью, все современные аппараты ЭКГ можно настроить для отображения либо aVR, либо –aVR. Мы рекомендуем использовать –aVR, но для целей этого курса мы часто представляем оба отведения. Если показан только один из этих отведений, читатель может просто перевернуть его, чтобы увидеть желаемое отведение. Наконец, следует отметить, что очень немногие диагнозы ЭКГ зависят от отведения aVR / –aVR.

В отведении aVL электрод левой руки исследует, и отведение просматривает сердце под углом –30 °. В отведении aVF исследующий электрод размещается на левой ноге, так что это отведение наблюдает за сердцем прямо с юга.

Поскольку отведения Годлбергера состоят из тех же электродов, что и отведения Эйнтховена, неудивительно, что все эти отведения отображают математическое соотношение. Уравнения следующие:

Уравнения Гольдбергера.

Отсюда следует, что волны ЭКГ в отведении aVF в любой момент представляют собой среднее значение отклонения ЭКГ в отведениях II и III. Следовательно, отведения aVR / –aVR, aVL и aVF могут быть рассчитаны с использованием отведений I, II и IIII, и поэтому эти отведения (aVF, aVR / –aVR, aVL) не предлагают никакой новой информации, а вместо этого предлагают новые углы для просмотра та же информация.

Анатомические аспекты отведений от конечностей

• II, aVF и III: называются нижними (диафрагмальными) отведениями от конечностей , и они в первую очередь наблюдают за нижним аспектом левого желудочка.
• aVL, I и -aVR: называются боковыми отведениями от конечностей , и они в основном наблюдают латеральную сторону левого желудочка.

Грудные отведения (прекардиальные отведения)

Рис. 19. Грудные (прекардиальные) отведения.WCT = центральный терминал Уилсона.

Фрэнк Уилсон и его коллеги построили центральный терминал, позже названный Центральный терминал Вильсона (WCT) . Этот терминал является теоретической точкой отсчета, расположенной примерно в центре грудной клетки, а точнее в центре треугольника Эйнтховена. WCT вычисляется путем подключения всех трех электродов конечностей (через электрическое сопротивление) к одной клемме. Эта клемма будет представлять собой среднее значение электрических потенциалов, зарегистрированных в электродах конечностей.В идеальных условиях сумма этих потенциалов равна нулю (закон Кирхгофа). WCT служит точкой отсчета для каждого из шести электродов, которые располагаются спереди на грудной стенке. Грудные отведения получают путем сравнения электрических потенциалов в WCT с потенциалами, зарегистрированными каждым из электродов, размещенных на стенке грудной клетки. На грудной стенке имеется шесть электродов и, следовательно, шесть грудных отведений (, рис. 19, ). Каждое отведение от груди предлагает уникальную информацию, которую нельзя получить математически из других отведений.Поскольку исследующий электрод и эталон расположены в горизонтальной плоскости, эти отведения в первую очередь наблюдают за векторами, движущимися в этой плоскости.

Установка грудных (прекардиальных) электродов

• V1: четвертое межреберье справа от грудины.
• V2: четвертое межреберье слева от грудины.
• V3: расположено по диагонали между V2 и V4.
• V4: между 5 и 6 ребром по среднеключичной линии.
• V5: находится на том же уровне, что и V4, но по передней подмышечной линии.
• V6: расположен на том же уровне, что и V4 и V5, но на средней подмышечной линии.

Волосы на грудной стенке перед установкой электродов необходимо сбрить. Это улучшает качество регистрации.

Анатомические аспекты грудных (прекардиальных) отведений

• V1-V2 («отведения перегородки»): в первую очередь наблюдает за межжелудочковой перегородкой, но иногда может отображать изменения ЭКГ, происходящие из правого желудочка. Обратите внимание, что ни одно из отведений на ЭКГ с 12 отведениями не подходит для обнаружения векторов правого желудочка.
• V3-V4 («передние отведения»): осматривает переднюю стенку левого желудочка.
• V5-V6 («переднебоковые отведения»): осматривает боковую стенку левого желудочка.

На рис. 20, показаны комбинированные изображения всех отведений ЭКГ в 12 отведениях.

Рисунок 20. ЭКГ в 12 отведениях записывает информацию об электрической активности левого желудочка (и не только правого желудочка). Как видно на рисунке выше, левый желудочек имеет форму пули.Левый желудочек традиционно делится на четыре стенки, и на рисунке выше показано, какие отведения лучше всего позволяют наблюдать электрическую активность каждой стенки.

Отображение отведений ЭКГ

Отведения ЭКГ могут быть представлены в хронологическом порядке (т. Е. I, II, III, aVL, aVR, aVL, от V1 до V6) или в соответствии с их анатомическими углами. В хронологическом порядке не учитывается, что все отведения aVL, I и -aVR рассматривают сердце под одинаковым углом, и размещение их рядом друг с другом может улучшить диагностику. Следует отдать предпочтение системе Cabrera .В системе Cabrera отведения располагаются в анатомическом порядке. Нижние отведения от конечностей (II, aVF и III) накладываются друг на друга, то же самое касается боковых отведений от конечностей и грудных отведений. Как упоминалось ранее, инвертирование отведения aVR в –aVR дополнительно улучшает диагностику. Все современные аппараты ЭКГ могут отображать отведения в соответствии с системой Cabrera, которой всегда следует отдавать предпочтение. На ЭКГ ниже показан пример схемы Cabrera с инвертированным aVR в –aVR. Обратите внимание на четкий переход между формами сигналов в соседних отведениях.

Рис. 21. Представление отведений ЭКГ в соответствии с форматом Кабреры и aVR, инвертированным в –aVR.

Дополнительные (дополнительные) отведения ЭКГ

Есть условия, которые можно пропустить при использовании ЭКГ в 12 отведениях. К счастью, исследователи подтвердили возможность использования дополнительных электродов для улучшения диагностики таких состояний. Сейчас они обсуждаются.

Ишемия / инфаркт правого желудочка: отведения ЭКГ V3R, V4R, V5R и V6R

Инфаркт правого желудочка необычен, но может возникнуть, если правая коронарная артерия окклюзирована проксимально.Ни одно из стандартных отведений ЭКГ в 12 отведениях не подходит для диагностики инфаркта правого желудочка. Тем не менее, V1 и V2 могут иногда отображать изменения ЭКГ, указывающие на ишемию, локализованную в правом желудочке. В таких случаях рекомендуется размещать дополнительные отведения с правой стороны груди. Это отведения V3R, V4R, V5R и V6R, которые размещаются в тех же анатомических местах, что и их левосторонние аналоги. См. Рисунок 22 .

Рис. 22. Правосторонние грудные отведения при инфаркте правого желудочка.Эти отведения следует подключать в случае подозрения на инфаркт правого желудочка.

Заднебоковая ишемия / инфаркт: отведения ЭКГ V7, V8 и V9

Принимая во внимание ишемию и инфаркт миокарда, повышение сегмента ST (обсуждается позже) является тревожным открытием, поскольку подразумевает наличие обширной ишемии. Ишемические подъемы сегмента ST часто сопровождаются депрессиями сегмента ST в отведениях ЭКГ, которые рассматривают вектор ишемии под противоположным углом. Поэтому такие депрессии сегмента ST называют реципрокными депрессиями сегмента ST, потому что они являются зеркальным отражением возвышений сегмента ST.Однако, поскольку сердце повернуто в грудной клетке примерно на 30 ° влево (, рис. 23, ), базальные части боковой стенки левого желудочка расположены несколько назад (поэтому ее называют заднебоковой стенкой). Электрическая активность, исходящая из этой части левого желудочка (отмечена стрелкой на , рис. 23, ), не может быть легко обнаружена с помощью стандартных отведений, но реципрокные изменения (депрессии сегмента ST) обычно наблюдаются в V1 – V3.Чтобы выявить возвышения сегмента ST, расположенные сзади, необходимо прикрепить отведения V7, V8 и V9 на спине пациента.

Обратите внимание, что инфаркт правого желудочка и заднебоковой инфаркт будут подробно обсуждены позже.

Рисунок 23. В задних грудных отведениях может быть выявлен задний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Эти отведения следует надеть на пациента, если ЭКГ вызывает подозрение на заднебоковую ишемию.

Альтернативные системы отведений ЭКГ

Рисунок 24.Альтернативные системы отведений ЭКГ.

В некоторых ситуациях обычное размещение электродов может быть неоптимальным. Электроды, расположенные дистально на конечностях, будут регистрировать слишком сильное мышечное нарушение во время нагрузочного тестирования; электроды на грудной стенке могут быть неподходящими в случае реанимации и эхокардиографического исследования и т. д. Были предприняты усилия , чтобы найти альтернативные места размещения электродов, а также уменьшить количество электродов без потери информации. Как правило, системы отведений с менее чем 10 электродами все еще можно использовать для расчета всех стандартных отведений на ЭКГ с 12 отведениями.Такие рассчитанные кривые ЭКГ очень похожи на исходные кривые ЭКГ в 12 отведениях с некоторыми незначительными отличиями, которые могут повлиять на амплитуды и интервалы.

Как показывает опыт, модифицированные системы отведений полностью способны диагностировать аритмию, но следует проявлять осторожность при использовании этих систем для диагностики морфологических состояний (например, ишемии), которые зависят от критериев амплитуды и интервалов (поскольку альтернативное размещение электродов может повлиять на них). переменные и причина ложноположительных и ложноотрицательных критериев ЭКГ).Действительно, при ишемии миокарда один миллиметр может иметь опасные для жизни последствия.

Системы отведений с уменьшенными электродами по-прежнему используются ежедневно для выявления эпизодов ишемии у госпитализированных пациентов. Это объясняется тем, что при непрерывном мониторинге, т. Е. При оценке изменений ЭКГ с течением времени, первоначальная запись ЭКГ имеет второстепенное значение. Вместо этого интерес заключается в динамике ЭКГ, и в этом сценарии первоначальная запись не представляет особого интереса.

Система отведений для ЭКГ Mason-Likar

Система отведений

Mason-Likar просто подразумевает, что электроды конечностей были перемещены на туловище. Он используется во всех типах мониторинга ЭКГ (аритмии, ишемия и т. Д.). Он также используется для тестирования с физической нагрузкой (так как позволяет избежать мышечных нарушений конечностей). Как указано выше, первоначальная запись может незначительно отличаться (по амплитуде), поэтому нельзя диагностировать ишемию по первоначальной записи. Однако для мониторинга ишемии с течением времени эффективна система Mason-Likar.См. Рисунок 24 A .

Размещение электродов

Электроды левой и правой руки перемещаются к туловищу, на 2 см ниже ключицы, в подключичной ямке ( Рисунок 24 A ). Электрод левой ноги устанавливают по передней подмышечной линии между гребнем подвздошной кости и последним ребром. Электрод правой ноги можно разместить над гребнем подвздошной кости с правой стороны. Размещение грудных отведений не изменено.

Системы сокращенных отведений ЭКГ

Как упоминалось выше, можно построить (математически) систему с 12 отведениями с менее чем 10 электродами.В общем, математически выведенные системы отведений генерируют кривые ЭКГ, которые почти идентичны обычной ЭКГ с 12 отведениями, но только почти. Наиболее часто используемые системы отведения — это Frank’s и EASI.

Фрэнк ведет

Система

Фрэнка является наиболее распространенной из систем сокращенных отведений. Он создается с помощью 7 электродов (Рисунок 22 B). Используя эти отведения, получают 3 ортогональных отведения (X, Y и Z). Эти отведения используются в векторной кардиографии (ВКГ). Ортогональность означает, что выводы перпендикулярны друг другу.Эти отведения предлагают трехмерное изображение сердечного вектора во время сердечного цикла. Векторы представлены в виде петлевых диаграмм с отдельными петлями для P-, QRS-, T- и U-вектора. Однако ЭКГ в 12 отведениях можно приблизительно определить по ЭКГ в 12 отведениях, и обратное также верно: ЭКГ в 12 отведениях можно приблизительно определить по ЭКГ в 12 отведениях. Однако за последние десятилетия VCG сильно потерял свои позиции, поскольку стало очевидно, что VCG имеет очень низкую специфичность для большинства условий. VCG здесь не обсуждается.

Размещение электродов

Электроды располагаются горизонтально в 5-м межреберье.

• A располагается в средней части подмышечной впадины слева.
• C помещается между E и A.
• H размещается на шее.
• E размещается на грудины.
• I размещается в средней части подмышечной впадины справа
• M размещается на позвоночнике.
• F размещается на левой щиколотке.

Свинец X происходит от A, C и I.Свинец Y происходит от F, M и H. Свинец Z получается из A, M, I, E и C.

EASI ведет

EASI обеспечивает хорошее приближение к обычной ЭКГ в 12 отведениях. Однако EASI может также генерировать кривые ЭКГ с амплитудами и длительностью, которые отличаются от ЭКГ в 12 отведениях. Эта система отведений создается с помощью электродов I, E и A от отведений Фрэнка, а также путем добавления электрода S на манубриум. EASI также предоставляет ортогональную информацию. См. Рисунок 22.

Следующая глава

Формат Cabrera ЭКГ в 12 отведениях

Главы по теме

Электрофизиология сердца: потенциалы действия, автоматизм, электрические векторы

Расшифровка ЭКГ: как читать электрокардиограмму (ЭКГ)

Видеолекция по интерпретации ЭКГ

Просмотреть все главы в Введение в интерпретацию ЭКГ .

Правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях | Research

Для исследователей жизненно важно получать четкие сигналы ЭКГ / ЭКГ, чтобы получить точные данные и результаты.

Электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ) изучает электрическую активность сердца, возникающую при сокращении и расслаблении миокарда, обычно регистрируемую электродами на коже. Сигналы ЭКГ / ЭКГ записываются для изучения частоты сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, анализа морфологии формы волны, аритмии и других подобных функций.

Но запись чистых сигналов может стать реальной проблемой, особенно когда выполняет ЭКГ в 12 отведениях . Есть множество элементов, которые нужно сделать правильно: оборудование для записи данных должно быть правильно настроено, объект должен быть удобен, и вам необходимо точно расположить поверхностные электроды на туловище и конечностях объекта, чтобы получить результаты, которые вы можете интерпретировать. точно.

Связано: Какое оборудование мне нужно для записи и анализа данных ЭКГ / ЭКГ для исследований на людях?

Вот наше простое руководство по правильному размещению поверхностных электродов при выполнении ЭКГ в 12 отведениях:

Простые шаги для правильного размещения электродов для ЭКГ / ЭКГ в 12 отведениях:

Подготовить шкуру

Перед тем, как наложить электроды, очень важно подготовить кожу пациента, тщательно протерев область груди тампоном для очистки кожи (спиртом).Это удалит любое масло, которое может быть на коже и может вызвать дрейф ваших сигналов ЭКГ / ЭКГ.

Когда кожа станет чистой, найдите и отметьте места для электродов …

Найдите и отметьте места для электродов:

Сначала определите V1 и V2

Найдите правильное размещение грудных электродов, начиная с V1 и V2.

Особенно важно правильно разместить V1 и V2, потому что оставшиеся грудные отведения размещены по отношению к ним.

Чтобы определить расположение V1 и V2, нащупайте, чтобы определить верхнюю часть грудины вашего объекта. Примерно на 4 сантиметра ниже находится гребень. Это определяет второе межреберье. Ощупав, вы наткнетесь на третье и четвертое межреберные промежутки. С помощью безопасного для кожи маркера отметьте четвертое межреберье как V2.

Отметьте V1 в зеркальном положении на противоположной стороне груди.

Далее найдите и отметьте V3 — V6

Вы можете сделать это, указав V4 и V6, а затем заполнив V3 и V5, как описано ниже…

V4 можно найти на одно межреберье ниже, чем V2, на уровне середины ключицы. Отметьте V4 безопасным для кожи маркером.

Затем проследите вдоль туловища слева от объекта и найдите V6 на среднем вспомогательном уровне на том же уровне, что и V4. Марка V6.

V5 может быть отмечен на полпути между V4 и V6.

Аналогичным образом отметьте V3 на полпути между V2 и V4.

Теперь у вас должно быть 6 оценок от V1 до V6.

Наложите электроды на грудную клетку в точках V1 — V6

Нанесите электроды на свои 6 отметок!

Подключите провода от V1 к V6 к записывающему устройству

Теперь к записывающему устройству можно подключить 6 электродных проводов.В этом случае мы используем Octal Bio Amp от ADInstruments и подключаем провода к каналам с 1 по 6.

Накладные отведения от конечностей

Подведите провод 1 к левой руке. Мы рекомендуем переднюю часть левого плеча в месте, где мышцы или мышцы практически не двигаются, чтобы избежать нарушения сигнала ЭМГ.

Затем приложите отведение 2 к правой руке. Опять же, здесь предлагается передняя часть плеча в месте с небольшим количеством мышц или движений или без них.

Затем соедините левую ногу. Расположите электрод немного выше щиколотки. Этот электрод является эталоном для всех расширенных отведений.

Наконец, нанесите «обычный» на правую лодыжку. Он подключается к заземляющему входу записывающего устройства (Octal Bio Amp).

Подключите отводы от конечностей к записывающему устройству и проверьте, получаете ли вы сигнал.

Чтобы просмотреть короткое видео и руководство по сквозному процессу настройки оборудования и записи сигналов для ЭКГ в 12 отведениях с использованием восьмеричного биоусилителя и калькулятора оси сердца от ADInstruments, пожалуйста, щелкните здесь .

Связано: Руководство по оборудованию для записи и анализа ЭКГ / ЭКГ у людей

---

Как ADInstruments может помочь с моим исследованием ЭКГ / ЭКГ?

ADInstruments предлагает ряд биоампер для записи сигналов ЭКГ / ЭКГ, которые протестированы и сертифицированы для использования на людях. Наш биоампер взаимодействует с PowerLab и LabChart, образуя оптимизированную систему сбора и анализа ЭКГ / ЭКГ.

Для записи ЭКГ / ЭКГ наши одно-, двух- и восьмеричные биоамперы проходят испытания на соответствие стандартам сертифицированной изоляции пациентов.

Записывайте и анализируйте данные ЭКГ / ЭКГ в единой оптимизированной системе. Bio Amps органично взаимодействует с PowerLab для получения высококачественного сигнала, данные поступают непосредственно в LabChart для анализа, со специализированными функциями и модулями, включая надстройку анализа ЭКГ и надстройку вариабельности сердечного ритма, предназначенную для анализа сигналов от людей.

Программное обеспечение

LabChart разработано специально для данных медико-биологических наук и обеспечивает до 32 каналов для отображения данных и возможности анализа, которые являются мощными и простыми в использовании.С автоматическим распознаванием оборудования, совместимого с ADI и LabChart, многооконными представлениями, записью в одно касание, одновременной записью с нескольких устройств, специальными предварительно сконфигурированными настройками, простыми параметрами совместного использования и интерфейсом, который можно настроить для отображения только тех функций, которые вы хотите использовать.

Все наше оборудование, рекомендованное для использования людьми, имеет соответствующие стандарты сертификации безопасности. Подробнее о стандартах безопасности.

---

Педиатрический центр ЭКГ — Центр детской кардиологии штата Орегон

Центр детской кардиологии штата Орегон (PCCO) находится на переднем крае оказания медицинской помощи детям и взрослым с врожденными пороками сердца с момента открытия своих дверей в 1986 году.

Программа

PCCO по педиатрической кардиологии стала пионером в области лечения врожденных пороков сердца. Кроме того, наше сотрудничество с больницей Legacy Emanuel и детской больницей Randall означает, что наши пациенты получают первоклассную помощь в ультрасовременном здании, спроектированном и построенном специально для создания лечебной среды для детей.

В рамках наших постоянных усилий по информированию широкой общественности о наших медицинских услугах и передовых методах лечения детей с врожденными пороками сердца, мы подумали, что уделим время основам установки электродов ЭКГ в педиатрии.

Американцы могут быть более знакомы с аббревиатурой «ЭКГ» (которая происходит от немецкого Elektrokardiogramm ), но большинство практикующих врачей используют «ЭКГ» (электрокардиограмму) для регистрации электрической активности сердца с помощью электродов.

Электроды помещают в определенные точки на коже пациента, чтобы обнаружить электрические изменения в сердце, которые могут указывать на сердечные проблемы.

Здесь мы сосредоточим внимание на размещении отведений ЭКГ (обозначенных буквой V).

(Краткое примечание: в PCCO мы следуем рекомендациям для взрослых в отношении педиатрических пациентов с массой тела 90 фунтов и более. См. Ниже информацию о младенцах, младенцах и детях с массой тела менее 90 фунтов.)

Основы ЭКГ

• V1 4-е межреберье справа от грудины (примерно от ½ дюйма до 1 дюйма от средней линии)
• V2 4-е межреберье слева от грудины (примерно от ½ дюйма до 1 дюйма от средней линии)
• V3 На полпути между V2 и V4
• V4 5-е межреберье по среднеключичной линии (по линии соска)
• V5 Передняя подмышечная линия на том же уровне, что и V4 (где ребра загибаются назад)
• V6 Среднечелюстная линия на том же уровне, что и V4 и V5 (должна быть ниже подмышечной впадины)

Дополнительные педиатрические отведения для 15 отведений

Правая сторона груди:

• V3R На полпути между V1 и V4R
• V4R 5-е межреберье по среднеключичной линии (около линии соска)

Левая сторона груди:

Для младенцев, детей ясельного возраста и детей до 90 фунтов измерение между ребрами обычно невозможно.

• V1 Линия соска справа от грудины (примерно на ½ дюйма от средней линии)
• V2 Линия соска слева от грудины (примерно на ½ дюйма от средней линии)
• V3 На полпути между V2 и V4
• V4 Ниже соска по среднеключичной линии
• V5 Передняя подмышечная линия на том же уровне, что и V4 (примерно там, где ребра загибаются назад)
• V6 Среднечелюстная линия на том же уровне, что и V4 и V5 (должна быть ниже подмышечной впадины)

Дополнительные педиатрические отведения для 15 отведений

Правая сторона груди:

V3R На полпути между V1 и V4R

V4R Ниже соска по среднеключичной линии

Левая сторона груди:

V7 после V6

Для всех ЭКГ отведения от конечностей следует размещать на конечностях, а не на туловище.

Отведения для рук следует размещать чуть выше локтей.

Отведения для ног следует размещать между коленом и щиколоткой.

Последний совет: если компьютерная интерпретация показывает «Отклонение правой верхней оси» или «Северо-западная ось», обязательно проверьте отведения от конечностей.

PCCO управляет аутрич-клиниками в Орегоне и на юго-западе Вашингтона, так что мы всегда рядом.

Свяжитесь с Центром детской кардиологии штата Орегон, чтобы получить дополнительную информацию о нашей педиатрической помощи мирового класса и найти ближайшее к вам место.

Salsa Reverse Cross Body Lead On1 (он же правый проход)

Впервые в Salsa? Начните с нашего бесплатного полного руководства: Как танцевать сальсу для начинающих.

Это видео является демонстрацией. Станьте участником, чтобы получить доступ к полной версии этого руководства.

Чем обратное поперечное тело отличается от обычного поперечного тела?

Обратное ведение через плечо, также известное как «пас с правой стороны», выполняется с противоположной стороны от партнера по сравнению с обычным ведением через плечо.Понимание того, как правильно выполнять этот базовый элемент, настроит вас на то, чтобы делать повороты назад на 360 градусов и многое другое, так что сначала освежите этот ход.

Работа ног для поводка с обратной крестовиной

Ведет, на 3-й счет от вашего основного, выйдите на левую ограду. На счет 5 поставьте правую ногу назад, оставаясь на подушечке стопы, и продолжайте шагать (более или менее на месте) на счет 6 и 7, пока не окажетесь лицом к партнеру.

Дамы, вы, как обычно, выполните первые три шага основного упражнения, а затем сделаете шаг вперед на счет 5 и 6, пока ведущий осторожно направляет вас вправо.На счет 7 сделайте шаг назад, чтобы завершить поворот на 180 градусов.

Советы по ведению

Ребята, держите свою круглую рамку нетронутой и убедитесь, что ваша рамка и туловище вращаются как одно целое. Пока вы смотрите в том направлении, в котором хотите двигаться, это движение должно работать нормально. Если ваш фрейм сломается в какой-то момент, ваше лидерство будет неясным, и ваш партнер не будет знать, как реагировать.

Советы по подписке

Дамы, суть этого шага сводится к счету 6. Ваша правая нога должна перекреститься перед левой и сделать шаг вперед, когда вы немного повернете вправо.Будьте осторожны, чтобы не зацепить правую ногу за левую. Это приведет к тому, что вы потеряете равновесие и, вероятно, отдадитесь от партнера. Если вы сделаете шаг вперед, это даст вам более естественный поток, сохраняя при этом близость к партнеру.

Давай, попробуй

Полный урок обратного перекрестного тела включает в себя подробные инструкции по ведению и методам следования, которые помогут вам с легкостью выполнить этот шаг.

Чтобы начать практиковать этот шаг сейчас, войдите в систему или станьте участником.Если вы хотите опробовать полный видеоурок перед регистрацией, ознакомьтесь с нашими бесплатными образцами уроков.

.

No related posts.