Главное кольцо знак: «Кольцо не всегда главное» — ВС оставил в силе положение ПДД о приоритете на круговом движении

«Кольцо не всегда главное» — ВС оставил в силе положение ПДД о приоритете на круговом движении

Сегодня Верховный Суд РФ рассмотрел заявление водителя, который просил отменить положение ПДД о приоритете на перекрестке с круговым движением, оборудованном сочетанием дорожных знаков. По мнению заявителя, этот пункт правил лишь запутал участников дорожного движения, а потому он противоречит закону о безопасности дорожного движения. Как показалось корреспонденту «Право.Ru», во время дискуссии в ВС точное понимание проблемы было только у одного ее участника из трех.

В четверг Верховный Суд РФ рассмотрел заявление Александра Козина, который оспаривал п.13.9 Правил дорожного движения, а именно тот его абзац, где говорится, что «в случае если перед перекрестком с круговым движением установлен знак 4.3 (круговое движение) в сочетании со знаком 2.4 (уступите дорогу) или 2.5 (проезд без остановки запрещен), водитель транспортного средства, находящегося на перекрестке, пользуется преимуществом перед выезжающими на такой перекресток транспортными средствами».

— Вопрос простой, но это же не значит ничего, может затянуться, — сказал перед началом заседания представляющий правительство Дмитрий Митрошин своему коллеге и оказался прав. Ему пришлось 40 минут растолковывать судье и прокурору, как следует понимать спорную формулировку.

Козин аргументировать свое заявление не явился, ходатайствовав о рассмотрении дела в его отсутствие, и основные доводы заявителя изложил судья Владимир Зайцев. По мнени Козина, оспариваемое положение противоречит закону о безопасности дорожного движения, поскольку теперь отсутствует ясность, где главная дорога и кто имеет преимущество. «На кольцевой дороге перестали устанавливать знаки 2.1 (главная дорога), а в некоторых случаях знаки демонтированы. «Благодаря этому появилось расхожее утверждение «кольцо всегда главное», что не всегда так» — процитировал Козина докладчик, а затем передал слово представителю правительства.

— Перекресток с круговым движением — частный случай перекрестка. Если перекресток с круговым движением в сочетании с указанными в постановлении знаками, то водитель пользуется преимуществом движения, — сказал Митрошин.

— А что если знаков нет, кто кому уступает? — заинтересовался Зайцев, и стало понятно, что у него, как и у заявителя, тоже нет четкого представления о том, как следует вести себя на перекрестке с круговым движением.

Объяснения от Митрошина он услышать не успел, потому как в обсуждение включилась прокурор Лариса Степанова, с ходу заявившая, что ей все понятно и заявителю следует отказать. Однако Зайцев настаивал на разъяснениях, и в ход пошли рисунки перекрестков, как присланные Козиным, так и подготовленные Митрошиным. Листочки перемещались между судьей и прокурором, а Митрошин еще раз попытался все объяснить:

— На мой взгляд, все проблемы [заявителя] — в цитировании СМИ (имеется ввиду появление утверждения «кольцо всегда главное» — прим. авт.), которые где-то могли ошибиться. Но главное, в чем он не разобрался, так это то, что такое круговой перекресток. По его мнению, это четыре перекрестка, а это всего лишь один перекресток двух дорог, организованный [круговым] способом.

И мы будем круговой перекресток считать главным только в том случае, если установлен знак».

В этот момент ясность картины пропала и у прокурора.

— Вы полагаете, что движение по круговому перекрестку не является главной дорогой? — уточнила Степанова и, получив утвердительный ответ, повторила вывод Митрошина: — Водитель ошибочно полагает, что движение по кругу должно считаться движением по главной дороге.

После этого судья Зайцев удалился в совещательную комнату, а когда вернулся, то сообщил присутствующим, что заявление Козина оставлено без удовлетворения. И тогда у корреспондента «Право.Ru» появилась возможность задать Митрошину вопрос, ответ на который так и не получил судья ВС. Как оказалось, если кроме «кругового движения» никаких знаков нет, то следует руководствоваться «обычными правилами – уступи помехе справа». Довольно просто, однако ощущения того, что это следует из оспариваемого пункта так и не возникло.

«Главная дорога» на кольце (перекресток с кольцевым движением) (видео)

 Движущиеся и пересекающиеся потоки автомобилей, когда они пересекаются, хочешь не хочешь инициируют определенные правила для приоритета на перекрестках.

В этом случае одни должны пропускать других, ведь если таких условий не будет, то у автолюбителей будут большие проблемы. При этом еще и перекрестки бывают разные, будь то регулируемые, нерегулируемые и кольцевые. Именно о последних мы и поговорим. Ведь к ним применяются особые правила, это то, что касается приоритета, о котором мы упомянули. Все дело в том, что на кольце, на перекрестках с кольцевым движением, как вы их не назовите, в случае если нет знаков приоритета, то «главная дорога» определяется вовсе не по правилу помехи справа, а даже с точностью наоборот.

Итак, давайте обратимся к ПДД, ведь именно они «всему голова» на дорогах общего пользования. Что там написано на счет перекрестков и кольцевых перекрестках.

По ПДД кольцо главное или нет!?

Собственно сразу к главе 13 Проезд перекрестков. Находим здесь пункты относительно приоритета. Еще одно «НО», речь идет о нерегулируемых перекрестках, то есть без светофоров. Смотрим.

13.11. На перекрестке равнозначных дорог, за исключением случая, предусмотренного пунктом 13.11(1) Правил, водитель безрельсового транспортного средства обязан уступить дорогу транспортным средствам, приближающимся справа. Этим же правилом должны руководствоваться между собой водители трамваев.

Вот это очень понятный пункт, здесь все по «накатаной», когда справа помеха, то пропускаем. А если ваше транспортное средство помеха справа для других на равнозначных дорогах, то пропускают вас.

Однако необходимо обратить внимание на пункт 13.11(1), который упомянут здесь как исключение. Вчитаемся в него.

13.11(1). При въезде на перекресток, на котором организовано круговое движение и который обозначен знаком 4.3, водитель транспортного средства обязан уступить дорогу транспортным средствам, движущимся по такому перекрестку.

Итак, смотрите, если есть знак 4.3, то есть вот такой…

…,при этом более никаких знаков приоритета, то получается, что въезжая на «кольцо» автолюбитель должен уступить дорогу всем тем, кто находится в движении на этом самом кольце.

То есть здесь не действует правило помехи справа, как на классическом перекрестке, а даже наоборот. Если у вас помеха слева при въезде, то именно у нее главная дорога. Здесь собственно надо запомнить весьма простое правило, если у нас круговое движение без определенных требований к приоритету, то главная дорога будет всегда у того, кто движется по кольцу.

В случае если знаки приоритета все же есть, скажем имеется знак о том, что главная дорога идет со стороны на кольцо, а потом выходит из этого кольца, то здесь надо следовать именно им!

Что касается светофоров на кольцах (регулировщики) и если они работают, то само-собой следуем требованиям этих светофоров (регулировщиков), здесь тоже все просто.

Подводя итог о приоритете на кольце (перекрестке с кольцевым движением)

Собственно дело обстоит так.
Если есть светофоры, то при въезде, съезде с кольца обращаем внимание на них.
Если есть знаки приоритета, то следуем именно установленным приоритетам, пропускаем ТС двигающиеся по главной дороге, неважно кольцо это ли нет.
Если это кольцо и есть только знак 4.3 (кольцевое движение), то на кольце ТС всегда имеет приоритет, даже если вы заезжаете на кольцо у вас возникла помеха слева, а не справа!

почему так много конфликтов на круговых перекрёстках — Блог Артема Краснова

Многие водители считают круговыми перекрестками все пересечения в виде замкнутого контура с островком посредине. Десять лет назад так чаще всего и было, однако с тех пор правила неоднократно менялись. В проекте «ПДД для бывалых» вспоминаем коварные пункты, которые часто ставят водителей в тупик.

Ещё с советских времен круговые перекрёстки в России могли иметь не только произвольную замкнутую форму (например, ромб или треугольник), но и отличались сложной конфигурацией главной дороги: она могла захватывать лишь часть кольца и пару примыкающих к нему дорог.

Новосибирск, площадь Кирова: перекрёсток в форме круга лишили статуса кругового движения, чтобы оставить сложную конфигурацию главной дороги, которая занимает лишь 3/4 кольца

В 2010 году началась борьба за повышение статуса колец: дорожникам предписали сделать сам круг главной дорогой. В ситуациях, когда логика движения предполагала, что кольцо не может быть главной дорогой по всему периметру, дорожники просто убирали знаки кругового движения и превращали перекрёсток в обычный (или в несколько перекрёстков).

Уфа, пересечение улиц города Галле и Пархоменко: по новым правилам, такая комбинация знаков недопустима, и при наличии знака 4.3 «Круговое движение» кольцевой участок должен быть главной дорогой

В 2017 году «круговую» реформу довели до логического завершения: отныне кольцо стало главной дорогой даже в отсутствие знаков приоритета. До 2017 года такие знаки были обязательны, а при их отсутствии оставалось пользоваться правилом правой руки: например, при въезде на кольцо, перед которым не было знака «Уступи дорогу», приоритет был у того, кто въезжал. Теперь же круговое движение получило приоритет над подъездными дорогами по умолчанию.

Наличие знака 4.3 является обязательным, чтобы на перекрёстке действовали правила кругового движения

Но не ошибитесь: такие перекрёстки должны обозначаться знаком 4.3 «Круговое движение» — в этом случае уступают всегда те, кто въезжает на кольцо. Если же знака 4.3 нет, перед вами классический перекрёсток (возможно, бывшее кольцо) или даже несколько, где нужно руководствоваться обычными правилами и особенно тщательно смотреть на знаки приоритета.

Самара: пересечение Московского шоссе с улицами Луначарского и Гагарина напоминает круг, но на самом деле является местом «сочленения» сразу нескольких обычных перекрёстков, где каждый выезд с кольца оформлен отдельным комплектом знаков приоритета и светофорами. Правила для кругового движения здесь не действуют

Не все водители усвоили эти нюансы и продолжают путать полноценные круговые движения с теми, что на них лишь похожи. Например, в отсутствии разметки вы можете кружить вдоль внутреннего периметра кольца, пользуясь приоритетом. Но если знака 4.3 нет (то есть, перекрёсток не круговой), а главная дорога захватывает лишь часть кольца, при движении по кругу вы будете периодически выезжать на второстепенные фрагменты дороги, при возвращении с которых на главную дорогу нужно уступать.

Екатеринбург, пересечение объездной дороги с улицей Вильгельма де Геннина. При въезде на перекрёсток важно учитывать и знаки движения по полосам

Въехать на кольцевой перекрёсток, обозначенный знаком 4.3, вы можете с некрайних рядов — пункт 8.5 ПДД разрешает делать это. На остальных перекрёстках это также возможно, если подобное разрешает разметка или знаки движения по полосам. Если их нет, на обычном (не круговом) перекрёстке поворачивать направо нужно из крайнего правого ряда.

И съезжать с кольцевого перекрёстка нужно с крайних (внешних) рядов, если иное не предписано знаками или разметкой. Поэтому любители прошить кольцо по пологой траектории от периферии к центру и снова к периферии могут создать помехи тем, кто движется вдоль границы кольца.

Круговые перекрестки, особенно крупные и нагруженные, часто имеют сложные схемы движения. Поэтому важно смотреть на разметку и знаки движения по полосам: бывает, например, что при движении по внешнему радиусу разметка предписывает съезжать с кольца на одну из примыкающих дорог. И если вам нужно в следующий сверток, вы должны перестроиться левее, пропустив тех, кто движется в пределах своей полосы.

Крупные развязки, с которых убрали знак кольцевое движение, могут быть выполнены в виде нескольких перекрёстков: в этом случае знаки приоритета стоят перед каждым пересечением экс-кольца с примыкающими дорогами.

Челябинск, проспект Победы: бывшее кольцо переделали в пересечение изогнутой главной дороги с двумя второстепенными

Отдельно упомянем популярные экс-кольца, которые вписаны в пересечение крупной магистрали с парой-тройкой второстепенных дорог. Нередко их переделывали в обычные перекрёстки, на которых главная дорога делает изгиб в районе центрального островка. Чаще всего по такой дороге можно двигаться, как если бы она была полностью прямой, то есть допустимо, например, въехать на такой перекрёсток с левого ряда главной дороги и также по левому ряду выехать с обратной стороны.

Поделиться ссылкой:

Похожее

Особенности кругового движения на казахстанских дорогах: как не нарушить ПДД: 28 февраля 2018, 11:27

Пресс-секретарь Комитета административной полиции (КАП) МВД РК Ирина Лукьянина объяснила особенности кругового движения на казахстанских дорогах, передает корреспондент Tengrinews.kz. Подробный пост она разместила на своей странице в Facebook.

Она отметила, что на практике автомобилисты часто сталкиваются с нарушениями на дорогах, где организовано круговое движение.

«Что ж, давайте разберемся. Сразу отмечу: в последние годы никаких изменений по указанному вопросу не было! Многие читают информацию с российских сайтов, где действительно существуют свои особенности проезда по «кругу» и нововведения, и вводят в заблуждение участников дорожного движения, обсуждая этот вопрос в Казнете.

В наших же ПДД все очень просто.

Прежде всего, стоит напомнить, что если на перекрестке организовано круговое движение, там обязательно стоит соответствующий дорожный знак 4.3, на котором указано, что движение всегда осуществляется против часовой стрелки.

Итак.
1. Если на перекрестке нет дорожных знаков 5.8.1 и 5.8.2 «Движение по полосам» въезжать на «круг» можно абсолютно с любого ряда, об этом говорится в пункте 8.6 ПДД: «Перед поворотом направо, налево или разворотом водитель заблаговременно занимает соответствующее крайнее положение на проезжей части дороги и на полосе, предназначенной для движения в данном направлении, кроме случаев, когда совершается поворот при въезде на перекресток, где организовано круговое движение«. Если же имеются знаки 5.8.1 и 5.8.2 — двигаемся по полосам, как обозначено на знаках (обычно эти знаки также разрешают въезжать на круг с любой полосы).

Фото: facebook/Ирина Лукьянина-Костерева

2. Но выезжать из круга, если нет знаков 5.8.1 и 5.8.2, можно только из правого крайнего ряда! Это также вытекает из вышеприведенного пункта 8.6 ПДД. Поэтому перед выездом с кольца необходимо заблаговременно перестроиться и занять правое крайнее положение на проезжей части.

Это золотое правило кольца — «Въезд с любой полосы, а выезд только справа» — следует запомнить!

3. Кто кому уступает дорогу при въезде и движении по кругу? Здесь все просто — ориентируемся на знаки приоритета («Главная дорога», «Уступи дорогу»). Если знаки приоритета отсутствуют — действует так называемая «помеха справа» — уступаем дорогу транспортным средствам, приближающимся справа.

4. Какой указатель поворота включать? И при въезде в круг, и при выезде включаем правый указатель поворота.

Предвижу ваши вопросы — так как ранее трактовали по-разному: и что при въезде на кольцо нужно включать левый поворотник, и вообще, что не нужно включать.

В соответствии с действующими на сегодняшний день Правилами включать указатель поворота обязательно. И вот почему. Обратимся опять к пункту 8.6 ПДД: «кроме случаев, когда совершается поворот при въезде на перекресток, где организовано круговое движение». Таким образом, при въезде на кольцо мы совершаем поворот, а поворот, согласно ПДД, — это маневр, и в соответствии с пунктом 8.1 ПДД необходимо включать указать поворота. А так как движение по кругу организовано против часовой стрелки, при въезде на кольцо нужно включать именно правый указатель поворота.

Фото: facebook/Ирина Лукьянина-Костерева

Следует также помнить, если при движении по кругу вы осуществляете перестроение из одной полосы в другую, также необходимо заблаговременно включать соответствующий указатель поворота», — разъяснила Ирина Лукьянина.

Мы отправим новости на ваш телефон. Подписывайтесь в Telegram @tengrinews. 

Знак 4.

3 — Круговое движение

При въезде на перекресток Вы:

1.		Имеете преимущество в движении.
2.		Должны уступить дорогу обоим транспортным средствам.
3.		Должны уступить дорогу только автомобилю.

При въезде на перекресток, на котором организовано круговое движение, обозначенный знаком 4.3 «Круговое движение» , Вы обязаны уступить дорогу всем ТС, движущимся по такому перекрестку ПДД 13.11 (1). Изменения от 8 ноября 2017.

После въезда на этот перекресток:

1.		Вы будете иметь преимущество перед легковым автомобилем, въезжающим на него.
2.		Вы должны уступить дорогу легковому автомобилю, въезжающему на него.
3.		Вам следует действовать по взаимной договоренности с водителем легкового автомобиля.

После въезда на перекресток, на котором организовано круговое движение, обозначенный знаком 4. 3 «Круговое движение» , Вы будете иметь преимущество в движении перед легковым автомобилем, поскольку при въезде на этот перекресток его водитель обязан уступить дорогу ТС, движущимся по нему п. 13.11 (1). Изменения ПДД от 8 ноября 2017.

Как Вам следует поступить, двигаясь по перекрестку с круговым движением?

1.		Уступить дорогу грузовому автомобилю.
2.		Действовать по взаимной договоренности с водителем грузового автомобиля.
3.		Проехать перекресток первым.

Вы имеете право проехать перекресток первым, поскольку на нем организовано круговое движение, и он обозначен знаком 4.3 «Круговое движение» . При въезде на этот перекресток водитель грузового автомобиля обязан уступить дорогу ТС, движущимся по такому перекрестку п. 13.11 (1). Изменения ПДД от 8 ноября 2017.

Разрешается ли Вам остановиться в указанном месте?

1.		Разрешается.
2.		Запрещается.
3.		Разрешается, если автомобиль будет находиться не ближе 5 м от края пересекаемой проезжей части.

Вы можете остановиться в указанном месте, если расстояние до края пересекаемой проезжей части составляет не меньше 5 м.

Вы намерены произвести разворот на перекрестке. Какие указатели поворота необходимо включить при въезде на перекресток?

1.		Включать указатели поворота в этой ситуации нет необходимости.
2.		Левые.
3.		Правые.

Совершая разворот на перекрестке с круговым движением, вы обязаны, руководствуясь требованием знака «Круговое движение» , выполнить правые повороты при въезде на перекресток и выезде с него. При этом необходимо своевременно включить правые указатели поворота.

С какой полосы Вы можете въехать на данный перекресток?

1.		С правой или левой.
2.		Только с правой.

При въезде на перекресток с круговым движением (знак «Круговое движение» ) поворот направо Вам можно производить не только с крайней правой полосы, но и с левой.

При въезде на перекресток Вы:

1.		Должны уступить дорогу только мотоциклу.
2.		Должны уступить дорогу обоим транспортным средствам.
3.		Имеете преимущественное право на движение.

При въезде на перекресток, на котором организовано круговое движение, обозначенный знаком 4.3 «Круговое движение», Вы обязаны уступить дорогу всем ТС, движущимся по такому перекрестку (ПДД 13.11.1).

По какой траектории Вы можете продолжить движение?

1.		Только по А.
2.		Только по А или Б.
3.		По любой.

Знак «Круговое движение» предписывает Вам движение на данном перекрестке в направлении, указанном стрелками. При повороте направо Вы должны двигаться по возможности ближе к правому краю проезжей части. В данном случае Вы можете продолжить движение только по траектории А.

Водитель какого транспортного средства нарушает Правила?

1.		Только легкового автомобиля.
2.		Обоих транспортных средств.
3.		Никто не нарушает.

Знак «Круговое движение» информирует о том, что на данном перекрестке организовано круговое движение.

• При въезде на такие перекрестки не обязательно занимать крайнее правое положение на проезжей части.
• Что же касается выезда с перекрестка, то здесь действует общее для всех перекрестков правило — для поворота направо необходимо занять крайнее правое положение и поворот должен осуществляться на крайнюю правую полосу.

Этому правилу следует лишь водитель грузового автомобиля. Правильный ответ — Только легкового автомобиля.

В каком направлении разрешено продолжить движение водителю легкового автомобиля?

1.		Только по кругу.
2.		Только направо.
3.		В любом направлении из перечисленных.

Знак «Круговое движение» информирует о том, что на данном перекрестке организовано круговое движение.

• При въезде на такие перекрестки не обязательно занимать крайнее правое положение на проезжей части.
• Что же касается выезда с перекрестка, то здесь действует общее для всех перекрестков правило — для поворота направо необходимо занять крайнее правое положение и поворот должен осуществляться на крайнюю правую полосу.

Обязаны ли Вы включить правые указатели поворота при въезде на этот перекресток?

1.		Да.
2.		Нет.
3.		Да, но только при наличии движущихся сзади транспортных средств.

Правилами разрешено въезжать на перекресток с круговым движением как с правой, так и с левой полосы. Поскольку при въезде совершается поворот направо, вы обязаны включить указатели поворота.

Вам разрешено выполнить разворот:

1.		Только по траектории А.
2.		Только по траектории Б.
3.		По любой траектории из указанных.

Знак «Круговое движение» предписывает на этом перекрестке двигаться вокруг центрального островка против часовой стрелки, в том числе и в случае, если Вы хотите развернуться для движения в обратном направлении. Следовательно, разворот по траектории А запрещен.

В каком направлении разрешено продолжить движение водителю грузового автомобиля?

1.		Только по кругу.
2.		Только направо.
3.		В любом направлении из перечисленных.

Знак 4.3 «Круговое движение» информирует о том, что на данном перекрестке организовано круговое движение.

• При въезде на такие перекрестки не обязательно занимать крайнее правое положение на проезжей части ПДД 8.5.
• Что же касается выезда с перекрестка, то здесь действует общее для всех перекрестков правило — для поворота направо необходимо занять крайнее правое положение ПДД 8.6.

Следовательно, грузовой автомобиль может двигаться только по кругу и направо.

в России внесли изменения в правила проезда перекрёстков с круговым движением — РТ на русском

Правительство России одобрило внесение изменений в ПДД. Отныне водители, въезжающие на перекрёсток с круговым движением, должны уступать дорогу находящимся на нём автомобилям. Соответствующее постановление подписал премьер-министр Дмитрий Медведев. Зачем российские власти изменили правила и как нововведение оценили автоэксперты — в материале RT.

Премьер-министр России Дмитрий Медведев подписал постановление об изменении ПДД на перекрёстках с круговым движением. Соответствующий документ опубликован на сайте российского кабинета министров. Согласно постановлению, теперь приоритет получают автомобилисты, которые движутся непосредственно по круговому перекрёстку, а остальные водители должны будут им уступать. 

«При въезде на перекрёсток, на котором организовано круговое движение и который обозначен знаком 4.3, водитель транспортного средства обязан уступить дорогу транспортным средствам, движущимся по такому перекрёстку», — отмечается в документе.

Как сообщается в пояснительной записке, подобная практика действует почти во всех странах Европы.

По словам Медведева, приоритет проезда перекрёстка с круговым движением позволяет увеличить пропускную способность улично-дорожной сети. «Схемы проезда перекрёстков с круговым движением разнятся от региона к региону, и даже в одном городе — от перекрёстка к перекрёстку», — отметил глава правительства.

Из-за этого возникают конфликтные ситуации, которых можно было бы избежать, если бы эти правила были едиными, считает российский премьер. Цель изменения правил, как подчёркивается в пояснительной записке, — повышение безопасности и улучшение организации дорожного движения на перекрёстках.

«Начнётся хаос»

Тем временем автомобильные эксперты разошлись во мнениях относительно пользы нововведений в ПДД. Председатель Движения автомобилистов России Виктор Похмелкин считает, что изменения в правилах кругового движения спровоцируют хаос на дорогах.

«Честно говоря, не вижу в этом необходимости. В Европе, действительно, давно действовало правило приоритета у тех, кто в круге. Но у нас есть другое правило: если нет знаков, то приоритет у тех, кто въезжает на круг — помеха справа. Водители привыкали к этому годами, десятилетиями. А сейчас начнётся хаос, потому что не все про это услышали, не все поняли. Одни будут ездить по старым правилам, другие — по новым. Начнутся заторы и будут довольно массовые ДТП», — сказал автоэксперт в разговоре с RT.

По его мнению, для предотвращения аварий и привыкания водителей к новым правилам, нужно установить на круг знак «Главная дорога», а перед въездом на круг — «Уступи дорогу».

• © Агентство городских новостей «Москва»

«Разумные изменения»

В то же время вице-президент Движения автомобилистов России Леонид Ольшанский счёл изменения правил ПДД целесообразными. 

«Это разумные изменения. Потому что движение по кругу — это основное движение и есть. А тот, кто из бокового проезда въезжает, — это, по моему убеждению, второстепенный проезд. Поэтому Дмитрий Анатольевич правильно сделал, что подписал», — сказал он в беседе с RT.

Также по теме

Без помех: в МВД предложили изменить правила кругового движения

МВД России планирует внести изменения в правила проезда перекрёстков с круговым движением. Согласно подготовленному в ведомстве…

По его словам, необходимость привести в порядок данный аспект правил дорожного движения существовала давно.

«Необходимость возникала в том, чтобы систематизировать. Всё. В чём она? Из бокового переулка выезжаешь на широкую улицу — должен пропустить. Ты — второстепенный маленький переулок, а они — большая широкая улица. Едешь на красный свет, подожди тех, кто едет на зелёный. Всё. Все, кто имеет меньше прав, должны пропустить тех, кто имеет больше прав. Мы все постепенно к этому привыкнем», — убеждён специалист.

Напомним, инициатива внести изменения в правила проезда перекрёстков с круговым движением принадлежит МВД России. Соответствующий проект постановления ведомство представило в августе текущего года.

За и против

По мнению министерства, нынешние нормы регулирования проезда создают неразбериху и провоцируют заторы и пробки на дорогах.

Стоит отметить, что действующие правила дорожного движения обязывают водителей, находящихся на перекрёстке с круговым движением, при отсутствии знаков уступать дорогу тем, кто присоединяется к круговому движению, по принципу помехи справа. Преимущество перед въезжающими транспортными средствами они получают только в том случае, если установлены соответствующие дорожные знаки — «Круговое движение» в сочетании со знаком «Уступи дорогу» или «Движение без остановки запрещено». 

Тогда предложение об изменении норм ПДД поддержал первый зампред комитета Госдумы по государственному строительству и законодательству Вячеслав Лысаков.

«Это нормальное решение, потому что у нас, к сожалению, в разных регионах, в разных городах даже одного региона по-разному организован проезд перекрёстка. <…> Это создаёт путаницу у водителей, нет уже наработанного стереотипа поведения, что, соответственно, иногда заканчивается дорожно-транспортным происшествием. Поэтому надо к единому знаменателю прийти», — приводит слова Лысакова РИА Новости.

В то же время в Федерации автовладельцев России назвали бессмысленными подобные изменения.

«Это излишне, поскольку всё регламентируется знаками, которые стоят на каждом круговом перекрёстке: «Уступи дорогу» перед каждым круговым движением. Я не встречал ни одного кругового перекрёстка — ни в крупных населённых пунктах, ни в тех, которые за Уралом, — где не были бы установлены соответствующие знаки. Это всё равно что предложить отдать приоритет пешеходу на пешеходном переходе — он его и так де-факто имеет», — сказал в беседе с RT вице-президент организации Дмитрий Клевцов.

Кольцо или не кольцо? Какой перекрёсток считается пересечением с круговым движением

Инцидент произошёл на пересечении ВОАД с Талгарским трактом. Один из автомобилистов выложил видео с перекрёстка в социальных сетях и пояснил, что недавно здесь оштрафовали его супругу за то, что она повернула на Халиуллина из левого ряда. Но на перекрёстке якобы кольцевое движение, и выезжать с кольца она обязана была только по крайней правой полосе.

Что ж, давайте попробуем разобраться в данной ситуации. Начнём с того, что понятия «круговое» или «кольцевое» движение в Общих положениях казахстанских ПДД чётко не прописаны. В правилах присутствует только предупреждающий знак 1.7 «Пересечение с круговым движением», говорящий водителям, что впереди у них перекрёсток с кольцом, и предписывающий знак 4.3 «Круговое движение», обязывающий автомобили ехать в указанном стрелками направлении. Данный знак устанавливается непосредственно перед самим кольцом. Дополняться он может табличкой 7.13 «Направление главной дороги».

На перекрёстке, где оштрафовали водителя, вышеперечисленных знаков нет. Так что полицейские уже как минимум ввели женщину в заблуждение, утверждая, что она двигалась по кольцу. Данное пересечение проезжих частей, по сути, обычный Т-образный перекрёсток с примыканием односторонней второстепенной дороги (о чём говорят знаки 2.4 и 4.1.3, а также разметка с треугольниками «Уступи дорогу» на асфальте) к односторонней главной.

Пункт 8.6 ПДД РК, на который ссылались полицейские, обвиняя её в неправильном съезде с кольца, регламентирует проезд любого перекрёстка и в своём первом абзаце гласит: «Перед поворотом направо, налево или разворотом водитель заблаговременно занимает соответствующее крайнее положение на проезжей части дороги и на полосе, предназначенной для движения в данном направлении, кроме случаев, когда совершается поворот при въезде на перекрёсток, где организовано круговое движение».

На показанном в видео перекрёстке повернуть можно только налево, соответственно, наказанная полицейскими женщина должна была делать это из левого ряда (пункт 8.6 ПДД РК), а не из правого, как её пытались убедить «мудрые гаишники». То есть правила она не нарушила, а полицейские, оформили протокол на женщину незаконно.

Поворачивать из среднего или правого ряда налево можно было, если бы над ними висели знаки 5.8.1 или 5.8.2 или же на асфальте присутствовала соответствующая разметка. Но знаков и стрелок на дороге нет, а значит, для поворота водителям правила оставляют только левый ряд.

«Для чего же тогда у дороги три полосы?» — спросите вы. По всей видимости, для поворота транспортных средств больших габаритов, а также на случай, если крайняя полоса будет заблокирована аварийными или сломавшимися машинами.

Удачи на дорогах!

Кольцо с печаткой | Radiology Key

, Joungho Han ² , Man Pyo Chung ³ и Yeon Joo Jeong ⁴

(1)

Кафедра радиологии Медицинский центр Samsung, Школа медицины Университета Сунгюнкван, Сеул, Республика Корея of (Южная Корея)

(2)

Отделение патологии Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея, Республика (Южная Корея)

(3)

Отделение медицины Отделение легочной и реанимации Samsung Медицинский центр, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея, Республика (Южная Корея)

(4)

Отделение радиологии, Госпиталь Пусанского национального университета, Пусан, Корея, Республика (Южная Корея)

Abstract

Знак перстня с печаткой представляет собой комбинацию, напоминающую перстень с печатью (или жемчугом), состоящий из кольцевидной непрозрачности, представляющей расширенный бронх в поперечном сечении и в виде maller прилегающее помутнение, представляющее его легочную артерию [1] (рис. 15.1). В норме диаметр бронха равен диаметру прилегающей легочной артерии. Знак перстня-печатки возникает при увеличении бронхоартериального соотношения. Это основной признак бронхоэктазии при КТ.

Определение

Знак перстня с печаткой представляет собой комбинацию, напоминающую перстень с печаткой (или жемчугом), который состоит из кольцеобразного помутнения, представляющего расширенный бронх в поперечном сечении, и меньшей прилегающей непрозрачности, представляющей его легочную артерию [ 1 ] (рис.15.1). В норме диаметр бронха равен диаметру прилегающей легочной артерии. Знак перстня-печатки возникает при увеличении бронхоартериального соотношения. Это основной признак бронхоэктазии при КТ.



Рис. 15.1

Бронхоэктазия с перстнем-печаткой у 44-летнего мужчины. (a) Изображение окна легкого при компьютерной томографии (толщина среза 2,5 мм), полученное на уровне правого верхнего долевого бронха, показывает расширенные бронхи со знаком перстневого кольца (стрелки) в правой верхней доле. Также обратите внимание на закупорку слизью (стрелка) в расширенных бронхах. (b) Макропатологический образец, полученный при правой верхней лобэктомии, выявляет цилиндрические бронхоэктазы и дистальные кистозные изменения (стрелки, кистозные бронхоэктазы). Также обратите внимание на утолщение бронхиальной стенки (наконечники стрелок) с активным воспалением

Заболевания, вызывающие признак

Хотя знак перстня с печаткой является основным признаком бронхоэктазии при КТ, его также можно увидеть при заболеваниях, характеризующихся аномальным снижением легочного артериального кровотока (e .g., проксимальный разрыв легочной артерии или хроническая тромбоэмболия) (рис. 15.2) (таблица 15.1).



Рис. 15.2
Проксимальный разрыв легочной артерии с перстнем-печаткой у 10-летней девочки. (а) Изображение средостенного окна улучшенной компьютерной томографии (толщина среза 5,0 мм), полученное на уровне главных бронхов, показывает разрыв правой проксимальной легочной артерии (стрелка) в перикарде. Также обратите внимание на гипертрофированную правую бронхиальную артерию и ветви (наконечники стрелок).(b) Обычный легочный ангиограф показывает прерванную правую проксимальную легочную артерию (стрелка). (c) Изображение окна легкого, полученное на уровне желудочков, показывает знак кольца-печатки (стрелки), состоящий из расширенного бронха и сопутствующей малой системной артерии в правом легком. Также обратите внимание на гладкое утолщение межлобулярной перегородки (стрелки Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Естественная история признака салфеточного кольца при коронарной компьютерной томографии ангиографии

Postepy Kardiol Interwencyjnej.2019; 15 (3): 314–320.

, ¹ , ¹ , ¹ , ² , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

02 Alexandra Brutk85

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

Мариуш Крук

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

Марчин Демков

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

Пал Маурович-Хорват

² Группа исследований сердечно-сосудистой визуализации Центр сердца и сосудов, Университет Земмельвейса, Будапешт, Венгрия

Вероника Плебан

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

Анна Витович

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

Ежи Пренговски

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

Зофия Дзелинска

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

Витольд Рузилло

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

Cezary Kępka

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

¹ Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша

² Группа исследований сердечно-сосудистой визуализации Центр сердца и сосудов, Университет Земмельвейса, Будапешт, Венгрия

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Д-р Мариуш Крук, Отделение коронарных артерий и структурных заболеваний сердца, Институт кардиологии, Варшава, Польша. телефон: +48 601 145 011. e-mail: moc.oohay@0002kurkzsuiram

Поступила в редакцию 30.04.2019; Принято 1 июля 2019 г. носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Abstract

Introduction

Несмотря на их значимость, распространенность и частота возникновения уязвимых бляшек в коронарных артериях, а также их естественная история остаются малоизвестными.

Цель

Оценить распространенность, частоту и эволюцию признака кольца для салфеток (NRS) и установить факторы, связанные с его наличием, прогрессированием или регрессом у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (CAD).

Материал и методы

Исследование основано на одноцентровом проспективном регистре. Восемьдесят девять пациентов с подозрением на ИБС прошли два обследования с помощью компьютерной томографической ангиографии (КТА) с интервалом не менее 24 месяцев. Бляшки высокого риска определялись наличием области с низким затуханием, прилегающей к просвету коронарного русла, окруженной кольцом с более высоким затуханием — NRS.

Результаты

Исходно 53 NRS наблюдались у 22 (25%) пациентов, 7 (8%) пациентов имели одиночный NRS и 15 (17%) имели множественные NRS. После периода наблюдения у 32 пациентов было 68 NRS.У 18 пациентов наблюдалось прогрессирование после 23 дополнительных NRS. Наличие одиночного NRS и диабета были независимыми предикторами прогрессирования NRS.

Выводы

Количество бляшек NRS имеет тенденцию к увеличению со временем у пациентов с подозрением на ИБС. Прогрессирование можно предсказать по наличию диабета или единичного NRS.

Ключевые слова: признак кольца-салфетки, уязвимая бляшка, коронарная компьютерная томография

Резюме

Целью данного исследования было определение естественного течения коронарных бляшек высокого риска. Восемьдесят девять пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС) прошли два компьютерных томографических ангиографических исследования с интервалом не менее 24 месяцев. Зубной налет с высоким риском определялся по наличию области с низким затуханием, примыкающей к просвету коронарного русла, окруженной кольцом с более высоким затуханием — знак кольца для салфеток (NRS). Исходно 53 NRS наблюдались у 22 (25%) пациентов, 7 (8%) пациентов имели одиночный NRS и 15 (17%) имели множественные NRS. После периода наблюдения у 32 пациентов было 68 NRS.У 18 пациентов наблюдалось прогрессирование после 23 дополнительных NRS. Наличие одиночного NRS и диабета были независимыми предикторами прогрессирования NRS. Количество бляшек NRS имеет тенденцию к увеличению со временем у пациентов с подозрением на ИБС. Прогрессирование можно предсказать по наличию диабета или единичного NRS.

Введение

В 50% случаев острый коронарный синдром (ОКС) или внезапная сердечная смерть являются первым проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) из-за ограничений существующих стратегий первичной профилактики, основанных на оценке традиционных факторов риска [1– 3]. В развитии ОКС участвуют как системные, так и местные биологические процессы, и ведутся споры о том, какой из них представляет собой более эффективную терапевтическую мишень [4, 5]. Одним из критических субстратов для ОКС является уязвимая коронарная атеросклеротическая бляшка [6–8]. Однако, несмотря на его значение, распространенность и частота возникновения уязвимых бляшек, а также их естественная история остаются малоизвестными. Это связано с тем, что идентификация in vivo и мониторинг эволюции уязвимых бляшек с течением времени чрезвычайно сложны и опасны при использовании инвазивных методов, таких как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) или оптическая когерентная томография (ОКТ).

Последние разработки в области коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТА) позволяют идентифицировать склонную к разрыву бляшку — богатую липидами фиброатерому, связанную с будущими неблагоприятными клиническими исходами [6, 8, 9]. Наличие так называемого «признака кольца салфетки» (NRS) на коронарной КТА позволяет неинвазивно диагностировать развитую атерому с высоким содержанием липидов, которая является высокоспецифичной, хотя и менее чувствительной, чем эталонное гистопатологическое исследование [9]. Общий уровень диагностической точности КТА в этом отношении можно сравнить с инвазивными методами, такими как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ-ВГ) или ОКТ [10, 11].Преимущества неинвазивного исследования, включая не только большую безопасность, но и визуализацию всех коронарных артерий за одно сканирование, делают его подходящим для изучения естественной истории уязвимых бляшек.

Цель

Целью нашего исследования было оценить распространенность, частоту и эволюцию NRS, а также установить факторы, связанные с их наличием, прогрессированием или регрессом у пациентов с подозрением на ИБС. Лучшее понимание этих явлений может привести к появлению новых диагностических и терапевтических стратегий, ведущих к улучшению результатов лечения пациентов.

Материал и методы

Исследование основано на одноцентровом проспективном регистре. В период с июля 2011 года по январь 2015 года в Институте кардиологии мы провели 6459 коронарных КТА-исследований у пациентов с промежуточной вероятностью значительного коронарного стеноза. Из них мы в конечном итоге включили 89 пациентов (56 мужчин, средний возраст: 64,2 ± 11,8 года), которым было выполнено два КТА хорошего качества с интервалом не менее 24 месяцев и без промежуточного аортокоронарного шунтирования (АКШ).Мы не исключали пациентов, перенесших стентирование после первой КТА. Сегменты, которые были стентированы между двумя CTA, рассматривались как сегменты без прогрессирования / без регрессии. Подробный процесс выбора представлен в. Коронарные КТА-исследования выполняли с помощью КТ-сканера с двумя источниками 2 × 128 срезов (Somatom Definition FLASH, Siemens Medical Solutions, Форххайм, Германия) с временем вращения гентри 280 мс. Всем пациентам перед сканированием вводили нитраты (0,8 мг) сублингвально, а в случае частоты сердечных сокращений ≥ 70 уд / мин вводили метопролол внутривенно (до 20 мг).Болюс иомепрола объемом 60-80 мл (Iomeron 400, Bracco, Италия) вводили внутривенно со скоростью 6,0 мл / с. Использовалось ретроспективное получение данных с синхронизацией по ЭКГ с коллимацией 128 × 0,6 мм и напряжением трубки от 80 до 120 кВ, регулируемым вручную в зависимости от массы тела пациента. Коронарные артерии реконструировали в середине диастолы (от 60% до 70% интервала R-R) и систолы (от 40% до 50% интервала R-R) с толщиной среза 0,6 мм и шагом 0,4 мм. Реконструкция изображения была выполнена с использованием стандартной итеративной реконструкции с подтверждением синограммы I36f, степень 3.

Набор в исследование

АКШ — коронарное шунтирование, КТА — компьютерная томографическая ангиография, N — номер.

NRS был идентифицирован как наличие области с более низким затуханием, прилегающей к просвету коронарного русла, с внешним кольцом с более высоким затуханием () [11]. Прогресс и регресс определялись соответственно как чистое появление или исчезновение по крайней мере одного NRS при последующем обследовании по сравнению с исходным уровнем. Коронарные сегменты были изображены в соответствии с классификацией ACC / AHA и в дальнейшем были подразделены на проксимальные [1, 5, 6, 11] и дистальные сегменты [2–4, 7–10, 12–15].

Примерное изображение знака «кольцо для салфетки», определяемое как наличие области с более низким затуханием, прилегающей к просвету коронарного русла, с внешним кольцом с более высоким затуханием в левой передней нисходящей артерии (LAD). Белая линия указывает место поперечного сечения ПМЖВ.

Значительный коронарный стеноз был определен как> 50% на КТА. Все базовые и последующие КТА-исследования были просмотрены одним читателем, не знающим идентичности или последовательности исследований. Участки артерий с имплантированными стентами исключались из анализа.Два случая ЯРБ, выявленных при исходном обследовании, которые впоследствии были покрыты стентами из-за значительного стеноза, не рассматривались как регресс. У 3 пациентов в ходе обследований зарегистрированы острые коронарные синдромы. У двух из этих пациентов в последующем наблюдалось прогрессирование. Однако только у одного из них на исходном уровне был ЯРБ. Третий ОКС был зарегистрирован у пациента без ЯРБ. Все ACS были NSTEMI.

Исходные клинические данные были получены из медицинских карт.

Для целей нашего анализа дозы ингибитора HMG-CoA редуктазы были определены на основе эквивалентов аторвастатина в отношении их способности снижать холестерин низкой плотности [12]. Протокол исследования одобрен этическим комитетом Института кардиологии.

Статистический анализ

Данные были выражены в виде чисел / пропорций, среднего ± стандартное отклонение или медианы (межквартильный размах), в зависимости от ситуации. Категориальные переменные сравнивали с использованием теста χ ² .Межгрупповые сравнения проводились с использованием теста t для независимых выборок или критерия Вилкоксона, в зависимости от ситуации.

Анализ пропорциональных рисков Кокса был проведен для определения предикторов прогрессирования / регресса NRS для каждого пациента. Исходные переменные, которые считались клинически значимыми (эквивалентная доза статина) или показывали одномерную взаимосвязь с исходом при p <0,10, были введены в многофакторный анализ. Метод выживаемости Каплана-Мейера использовался для сравнения показателей прогрессирования в соответствии с наличием независимых предикторов с использованием логрангового критерия.

Изменчивость внутри наблюдателя была определена путем повторного анализа 93 сегментов одним и тем же наблюдателем в моменты времени> 4 недель без учета предыдущих результатов. Результат теста κ составил 0,90 (95% ДИ: 0,79–1,00), что свидетельствует об очень хорошем согласии [13].

P -значения <0,05 считались статистически значимыми. Расчеты были выполнены с помощью MedCalc Version 13.1.2.0 (MedCalc Software, Мариакерк, Бельгия).

Результаты

Распространенность NRS и исходные клинические характеристики

Исходно NRS был выявлен у 22 из 89 пациентов.Всего было 53 ЯРБ. Большинство пациентов ( n = 67, 75%) не имели NRS, один NRS наблюдался у 7 (9%), а множественные NRS (диапазон: 2-6) у 15 (16,8%) субъектов ( p = 0,136 для распространенности пациентов с одиночным или множественным NRS; p <0,001 для наличия одиночного NRS по сравнению с кластеризованным).

Исходные клинические характеристики исследуемых пациентов представлены в. Пациенты без по сравнению с пациентами с одиночным и множественным NRS имели более низкую дозу эквивалента аторвастатина между CTA, что соответствовало менее значимой ИБС, чаще были женщины, реже имели в анамнезе ОКС и имели более высокий уровень липопротеинов высокой плотности (HDL) ().

Таблица I

Исходные характеристики пациента

P -значение CAD, мг] Холестер [

Параметр	Нет NRS, n = 67	Одно NRS, n = 7	Несколько NRS, n = 15	P -значение тренда
Эквивалент аторвастатина [мг]	15 ± 15	33 ± 17	40 ± 19	<0,001	<0. 001
Возраст, лет	63,2 ± 12	69,6 ± 9,5	66,4 ± 9,1	0,294	0,16
Пол мужской, n (%) 38 (57)	5 (71)	13 (87)	0,084	0,026
DM, n (%)	10 (15)	3 (43)	5 (33)	0,083	0,056
Гипертония, n (%)	55 (82)	7 (100)	14 (93)	0. 237	0,216
Курение, n (%)	4 (6)	0 (0)	2 (13)	0,455	0,414
Семейная история n (%)	2 (2,9)	1 (14,3)	2 (13,3)	0,176	0,081
История ACS, n (%)	5 (7)	0 (0)	4 (27)	0,054	0. 049
Значительные коронарные стенозы, n (%)	7 (10)	3 (43)	9 (60)	<0,001	<0,001
мг]%	4,71 ± 1,11	4,74 ± 0,99	4,75 ± 0,94	0,994	0,697
ЛПВП [мг%]	1,49 ± 0,48	1,5 ± 0,32	0287 1,18 0,03
ЛПНП [мг%]	2. 83 ± 0,92	2,89 ± 0,79	2,16 ± 0,81	0,667	0,455

. ), и больше NRS наблюдалось в проксимальном, чем в дистальном, коронарных сегментах (общее проксимальное по сравнению с дистальным: 39 против 14, p = 0,001; правая коронарная артерия: 9 против 7, левая передняя нисходящая: 24 vs. 5, а левая огибающая артерия: 6 vs.2).

Заболеваемость

После среднего 34 ± 9 месяцев наблюдения было 68 NRS у 32 пациентов по сравнению с 53 NRS у 22 пациентов на исходном уровне ( p = 0,0736 для увеличения среднего числа NRS. (Тест парных выборок Вилкоксона), p = 0,037 для увеличения доли пациентов с NRS (тест МакНемара)). У 18 (20%) пациентов прогрессирование наблюдалось с 23 дополнительными NRS, в том числе у 10 (11%) пациентов без предшествующего NRS (значительное прогрессирование, p <0. 001 для доли пациентов с прогрессированием NRS, тест МакНемара). У 9/22 (41%) пациентов с исходным NRS не наблюдалось изменений количества NRS, а у 5/22 (23%) пациентов наблюдалась регрессия NRS (меньшее количество NRS) (несущественная регрессия, p = 0,063 для доли пациентов с регрессией NRS, тест МакНемара).

Распространенность НРС (в соответствии с распределением сегментов) при исходном и последующем обследованиях представлена ​​в.

Изменения NRS в проксимальном и дистальном сегментах коронарных артерий при исходном и контрольном КТА исследованиях. A — Большинство NRS имеют тенденцию локализоваться в проксимальных сегментах ( p = 0,001), а количество NRS имеет тенденцию увеличиваться со временем ( p = 0,074). B — Изменения числа NRS в проксимальном и дистальном сегментах отдельных коронарных артерий. Отдельные графики показывают, сколько NRS исчезло и сколько новых NRS появилось в конкретном сегменте во время последующего наблюдения

CX — огибающая, LAD — левая передняя нисходящая, LMCA — левая главная коронарная артерия, NRS — знак кольца для салфетки, RCA — права Коронарная артерия.

Новые NRS чаще возникали в проксимальных сегментах, чем в дистальных (соответственно 10 (77%) против 3 (23%), p = 0,093). Новые NRS чаще возникали при LAD, чем при RCA или LCx (7 против 3 против 0, соответственно, p = 0,006). Подробная динамика (появление / исчезновение) NRS, включая анализ коронарных сегментов, изображена на и.

Количество пациентов с нулевым, одним и несколькими NRS на исходном уровне и в последующем CTA

CTA — компьютерная томографическая ангиография, NRS — знак кольца для салфетки.

Факторы, связанные с прогрессированием / регрессом NRS

Регрессионный анализ Кокса представлен в. Согласно многопараметрическому регрессионному анализу Кокса (с поправкой на: лечение статинами между двумя исследованиями КТА, количество значимых коронарных стенозов), только наличие одного NRS и диабета были независимыми предикторами прогрессирования NRS во время последующего наблюдения (Таблица II).

Таблица II

Анализ пропорциональных рисков Кокса для определения предикторов появления нового признака кольца для салфеток во время последующего наблюдения

Параметр	P -значение; отношение рисков (95% доверительный интервал)
	Однофакторный	Многопараметрический
Эквивалент аторвастатина [мг]	0. 18; 1,01 (0,99–1,03)	0,724; 1,01 (0,98–1,03)
Возраст [лет]	0,48; 1,02 (0,97–1,07)
Пол мужской	0,52; 0,71 (0,25–1,99)
DM	0,006; 3,84 (1,48–9,94)	0,034; 3,49 (1,11–10,99)
Гипертония	0,96; 312094.9486 (1.35931E-194–7.16594E + 204)
Курение	0,73; 1. 19 (0,45–3,15)
Семейный анамнез CAD	0,38; 1,54 (0,58–4,07)
Значительные коронарные стенозы	0,09; 2,32 (0,88–6,11)	0,833; 1,14 (0,34–3,86)
Холестерин [мг%]	0,74; 0,92 (0,58–1,48)
ЛПНП [мг%]	0,78; 0,95 (0,68–1,33)
ЛПВП [мг%]	0,26; 0,47 (0. 13–1,74)
Нет / одиночный / множественный NRS:
Множественный NRS	0,91; 1,07 (0,33–3,45)	0,442; 0,54 (0,11–2,59)
Одиночный NRS	<0,001; 9,88 (2,67–36,57)	0,023; 6,02 (1,30–27,95)

Десять из 22 пациентов с NRS или диабетом имели прогрессирование по сравнению с 8 из 67 оставшихся пациентов (лог-ранг Каплана Мейера p = 0.001) ().

Десять из 22 пациентов с симптомом прокладывания салфеткой (NRS) или диабетом (DM) имели прогрессирование по сравнению с 8 из 67 оставшихся пациентов

Никакие клинические переменные не коррелировали с регрессом NRS.

Обсуждение

Наши данные показывают, что количество бляшек с высоким риском увеличивается с течением времени и что прогрессирование может быть предсказано на основе исходных характеристик пациента. Наши данные также ставят под сомнение важность конкретных уязвимых бляшек как потенциальных целей для местного профилактического вмешательства.Вместо этого складывающаяся картина предполагает повышенную системную уязвимость у некоторых пациентов с появлением новых уязвимых бляшек в отдаленное время и в определенном месте [4].

NRS — специфический маркер богатой липидами фиброатеромы, архетипа уязвимой бляшки [6–9, 14]. Наши результаты показывают, что NRS, когда бы они ни присутствовали, имеют тенденцию возникать в проксимальных коронарных сегментах и ​​в кластерах. Только 7 из 53 NRS при исходном обследовании и 13 из 68 наблюдавшихся при последующем наблюдении составляли одиночные NRS. Больше NRS, казалось, было связано с более низким HDL.Важно отметить, что, несмотря на относительно интенсивную антиатеросклеротическую терапию у исследуемых пациентов, количество пациентов, несущих NRS, со временем увеличивалось. Предикторами возникновения новых NRS были наличие одиночных NRS и диабет. Насколько нам известно, эти результаты не имеют приоритета в предшествующей литературе.

В нашей когорте 25% пациентов имели NRS, численно немного больше, чем в предыдущем отчете Kashiwagi et ​​al. , в котором распространенность NRS составила 18% [7].В другом исследовании распространенность NRS составляла 2,7%; однако меньшая частота, чем в наших исследованиях или исследованиях Кашиваги, может быть приписана различным критериям включения, которые включали пациентов, у большинства из которых не было атеросклероза [15].

Наблюдаемая склонность NRS к колонизации проксимальных коронарных сегментов согласуется с предыдущими литературными данными [6, 7]. Это может частично объяснить, почему окклюзии, способствующие ОКС с подъемом сегмента ST, возникают в основном в так называемых «горячих точках», характеризующихся проксимальным расположением и наличием множественных бляшек [16].В предыдущем исследовании ВСУЗИ наиболее распространенное место разрыва бляшки было обнаружено также в проксимальной области ПМЖВ [17].

Согласно нашему анализу, NRS имела тенденцию локализоваться в кластерах, что было дополнительно подчеркнуто нашими последующими результатами, когда единичный NRS на базовом обследовании предсказывал возникновение будущих NRS. Тенденция коронарных бляшек проявлять уязвимые для стада характеристики ранее наблюдалась у пациентов со стабильной стенокардией [18]. Однако цитируемая работа была основана на ангиографических, неоднозначных и неспецифических признаках уязвимости бляшек, в отличие от нынешнего специфического метода обнаружения бляшек с высоким риском.Наши результаты могут свидетельствовать о том, что уязвимость бляшек в большей степени зависит от системных (например, низкий уровень ЛПВП, диабет и т. Д.), Чем от местных патофизиологических факторов. Это также может объяснить, почему риск ОКС в будущем, связанный с наличием NRS, не обязательно должен быть связан с исходным уровнем NRS, как описано в предыдущем отчете Otsuka et ​​al. [6]. Этот факт может иметь значение для будущего лечения пациентов с уязвимыми бляшками, поддерживая системную, а не местную терапию, и ставя под сомнение концепцию профилактического стентирования незначительных, но уязвимых бляшек [5].

На основании предыдущих серийных исследований ВСУЗИ можно сделать вывод, что коронарный атеросклероз (бляшки), если не лечить агрессивным режимом статинов, имеет тенденцию прогрессировать с течением времени [19, 20]. Однако эти исследования основаны на исследованиях одного сосуда и не анализируют особенности уязвимости бляшки, в отличие от нашего исследования с тремя сосудами. Текущий анализ показывает, что количество уязвимых бляшек со временем, вероятно, увеличивается, несмотря на современную терапию статинами. В нашем исследовании не наблюдалось корреляции между интенсивностью лечения статинами и прогрессированием NRS, вероятно, из-за относительно небольшого количества пациентов.Однако это открытие не должно дискредитировать NRS как возможный визуализирующий маркер адекватной антиатеросклеротической терапии.

Очевидно, что наиболее значительного снижения риска ОКС можно достичь путем соответствующей идентификации и целенаправленного лечения пациентов, несущих субстрат для ОКС, то есть уязвимых бляшек. Наш отчет, несмотря на его ограничения, дает представление о естественной истории уязвимых бляшек с потенциальными последствиями, которые могут привести к улучшению результатов лечения пациентов.Эти соображения могут иметь особое значение в эпоху появления персонализированной медицины, новых агрессивных антиатеросклеротических методов лечения, включая либо системные препараты, либо местное стентирование предположительно уязвимых, но незначительных коронарных стенозов [4].

Основным ограничением нашего исследования был его неперспективный дизайн с присущей ему потенциальной систематической ошибкой отбора. Хотя показаниями для исследований КТА коронарных артерий во всех случаях была промежуточная вероятность наличия значительного коронарного стеноза, и мы отбирали последовательных пациентов, соответствующих заранее определенным критериям, другие неучтенные факторы могли способствовать отбору этих пациентов.Относительно высокая распространенность NRS в нашей когорте может быть связана с вероятной систематической ошибкой отбора, когда пациенты из группы высокого риска должны пройти повторные коронарные КТА исследования. Следовательно, нашу популяцию следует осторожно рассматривать как репрезентативную для пациентов с подозрением на ИБС, диагностированную на коронарной КТА. Несмотря на отличную специфичность, умеренная чувствительность (около 25%) могла скрыть большинство склонных к разрыву бляшек как при исходном, так и при последующих исследованиях. Поскольку мы не измеряли маркеры контроля диабета (HbA _1C ), мы не можем четко определить, было ли прогрессирование NRS связано с диабетом или, скорее, с его неадекватным контролем.Важно отметить, что мы также не измеряли маркеры воспаления, которые могли бы частично объяснить прогрессирование NRS. Наши результаты нуждаются в подтверждении в проспективных исследованиях.

Выводы

Число NRS у пациентов с подозрением на значительные изменения ИБС с течением времени с тенденцией к увеличению. Это прогрессирование может быть предсказано наличием диабета или одиночного NRS. Эти результаты предполагают, что пациенты с диабетом могут получить особую пользу от визуального наблюдения за атеросклерозом и необходимых корректировок антиатеросклеротической терапии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Николс М., Таунсенд Н., Скарборо П. и др. Сердечно-сосудистые заболевания в Европе, 2014 г .: обновленная эпидемиологическая информация. Eur Heart J. 2014; 35: 2950–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Роффи М., Патроно С., Колле Дж. П. и др. Рекомендации ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC) Eur Heart J .2016; 37: 267–315. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гофф Д. К., мл., Ллойд-Джонс Д. М., Беннет Дж. И др. Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S49–73. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арбаб-Заде А., Фустер В. Миф об «уязвимой бляшке»: переход от акцента на отдельных поражениях к бремени атеросклеротического заболевания для оценки риска ишемической болезни сердца.J Am Coll Cardiol. 2015; 65: 846–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Wykrzykowska JJ, Diletti R, Gutierrez-Chico JL, et al. Герметизация и пассивация зубного налета с помощью механического саморасширяющегося устройства nitinol vShield с низкой внешней силой для лечения фиброатеромы тонкой шапочки (TCFA) на основе ВСУЗИ и ОКТ в собственных коронарных артериях: отчет о пилотном исследовании vShield Evaluated в кардиологической больнице в Роттердаме для исследования и лечение TCFA (SECRITT) EuroIntervention. 2012; 8: 945–54.[PubMed] [Google Scholar] 6. Оцука К., Фукуда С., Танака А. и др. Знак салфеточного кольца на коронарной КТ-ангиографии для прогнозирования острого коронарного синдрома. J Am Coll Cardiol Imaging. 2013; 6: 448–57. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кашиваги М., Танака А., Шимада К. и др. Распространение, частота и клинические проявления признака кольца для салфеток, оцененные с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. J Cardiol. 2013; 61: 399–403. [PubMed] [Google Scholar] 8. Maurovich-Horvat P, Hoffmann U, Vorpahl M, et al. Знак кольца для салфетки: КТ-подпись коронарных бляшек высокого риска? JACC Cardiovasc Imagining.2010; 3: 440–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Maurovich-Horvat P, Schlett CL, Alkadhi H, et al. Знак кольца для салфеток указывает на развитые атеросклеротические поражения при коронарной КТ-ангиографии. JACC Cardiovasc Imaging. 2012; 5: 1243–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Савада Т., Шите Дж., Гарсия-Гарсия Х.М. и др. Возможность совместного использования внутрисосудистого ультразвукового радиочастотного анализа данных и оптической когерентной томографии для выявления тонкокапсульной фиброатеромы. Eur Heart J. 2008; 29: 1136–46. [PubMed] [Google Scholar] 11.Ванкрейнест Д., Паске А. , Ролантс В. и др. Визуализация уязвимой бляшки. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1961–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Smith MEB, Lee NJ, Haney E, et al. Обзор класса лекарств: ингибиторы HMG-CoA редуктазы (статины) и комбинированные препараты с фиксированной дозой, содержащие статин: обновление окончательного отчета 5 [Интернет] Портленд (Орегон): Орегонский университет здравоохранения и науки; 2009. Ноябрь, Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47273/. По состоянию на 1 января 2019 г. [Google Scholar] 13.Вьера AJ, Гарретт JM. Понимание соглашения между наблюдателями: статистика каппа. Fam Med. 2005; 37: 360–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уэмура С., Исигами К., Соеда Т. и др. Фиброатерома с тонким колпачком и результаты микроканалов в оптической когерентной томографии коррелируют с последующим прогрессированием коронарных атероматозных бляшек. Eur Heart J. 2012; 33: 78–85. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ивасаки К., Мацумото Т., Кавада С. Потенциальная полезность мультидетекторной компьютерной томографии для выявления как источников сердечной эмболии, так и ишемической болезни сердца у пациентов с эмболическим инсультом. Кардиология. 2016; 133: 205–10. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Дж.К., Норманд С.Л.Т., Маури Л. и др. Пространственное распределение окклюзий острого инфаркта миокарда в коронарных артериях. Тираж. 2004. 110: 278–84. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hong MK, Mintz GS, Lee CW и др. Место разрыва бляшки в собственных коронарных артериях: трехсосудистое внутрисосудистое ультразвуковое исследование. J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Kruk M, Przyluski J, Kalińczuk Ł и др. Кумулятивная частота коронарных поражений с уязвимыми характеристиками у пациентов со стабильной стенокардией: внутрисосудистое ультразвуковое и ангиографическое исследование.Int J Cardiol. 2005. 102: 201–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Николлс С.Дж., Баллантайн С.М., Бартер П.Дж. и др. Влияние двух интенсивных режимов приема статинов на прогрессирование коронарной болезни. N Engl J Med. 2011; 365: 2078–87. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ниссен С.Е., Николлс С.Дж., Сипахи И. и др. Исследователи ASTEROID Влияние очень интенсивной терапии статинами на регресс коронарного атеросклероза: исследование ASTEROID. ДЖАМА. 2006; 295: 1556–65. [PubMed] [Google Scholar]

Знак кольца для салфеток на коронарной КТ-ангиографии для прогнозирования острого коронарного синдрома

Цели

Целью этого исследования было определить прогностическую ценность знака кольца для салфеток при коронарной компьютерной томографической ангиографии (CTA) для будущих событий острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Предпосылки

Недавние исследования сообщили о тесной связи между знаком кольца для салфеток на коронарной КТА и фиброатеромой с тонким колпачком.

Методы

Объектами этого проспективного исследования были 895 последовательных пациентов, которые прошли коронарную КТА и находились под наблюдением более 1 года. Первичной конечной точкой было событие ОКС (сердечная смерть, нефатальный инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия). Коронарный анализ CTA включал наличие обструктивной бляшки, позитивного ремоделирования (PR), бляшки с низким ослаблением (LAP) и признака кольца для салфетки. Признак «кольца для салфеток» определялся по следующим критериям: 1) наличие кольца с высокой степенью затухания вокруг определенных бляшек коронарной артерии; и 2) ослабление кольца выше, чем у соседней бляшки, и не более 130 единиц Хаунсфилда.

Результаты

Из 12 727 сегментов наблюдались 1174 бляшки, включая бляшки с PR в 130 сегментах (1,0%), LAP в 107 сегментах (0,8%) и признаки кольца для салфеток в 45 сегментах (0,4%). Тридцать шесть из 45 табличек со знаками в виде колец для салфеток (80%) совпадают с теми, которые показывают либо PR, либо LAP.В течение периода наблюдения (2,3 ± 0,8 года) у 24 пациентов (2,6%) возникли события ОКС, и у 41% образовались бляшки с кольцом для салфеток. Сегментный анализ моделей пропорциональных рисков Кокса показал, что PR (p <0,001), LAP (p = 0,007) и знак кольца для салфетки (p <0,0001) были независимыми прогностическими факторами для будущих событий ACS. Анализ Каплана-Мейера показал, что бляшки с признаками кольца для салфеток показали более высокий риск событий ОКС по сравнению с бляшками без знака кольца для салфеток.

Выводы

Настоящее исследование впервые продемонстрировало, что знак кольца для салфеток, продемонстрированный на коронарной КТА, был тесно связан с будущими событиями ОКС, независимо от других признаков коронарного КТА высокого риска. Обнаружение знака кольца для салфеток может помочь идентифицировать пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском будущих событий ACS.

Ключевые слова

острый коронарный синдром

КТ-ангиография коронарных сосудов

прогноз

Аббревиатуры и акронимы

ACS

острый коронарный синдром

CAD

ишемическая болезнь сердца

CTA

компьютерная томография ангиография

LAP

с низким ослаблением аттенюации тонкокапельная фиброатерома

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2013 American College of Cardiology Foundation.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Двойной кольцевой знак при артериите Такаясу | QJM: Международный медицинский журнал

Женщина 21 года обратилась с основными жалобами на боли в животе и лихорадку в течение 3 месяцев. Семейный анамнез не имел значения. Ее артериальное давление составляло 190/100 мм рт. Ст. При аускультации выявлен шум в животе, но пульс на бедре нормальный. У нее была тахикардия (140 уд / мин).Лабораторные параметры показали повышенные воспалительные биомаркеры, такие как С-реактивный белок (15,0 мг / л) и скорость оседания эритроцитов (90 мм / ч). Посоветовали компьютерную томографическую ангиографию (КТА), которая выявила значительное сужение нисходящей аорты из-за утолщения стенок. Венозная фаза КТА продемонстрировала «знак двойного кольца» — хорошо выраженное внешнее кольцо из-за активного воспаления в средней оболочке и адвентициальных слоях и слабое усиление внутреннего кольца из-за набухшей интимы (рис. 1). Это открытие очень наводит на мысль о ТА. ¹ ТА — идиопатическое хроническое облитерирующее заболевание крупных сосудов, таких как аорта, чаще встречается у женщин. Толщина стенки сосуда составляла около 5,4 мм, что само по себе отражает наличие активного заболевания. ² Диагностика ТА затруднена, поскольку ее клинические признаки совпадают с клиническими признаками других заболеваний. На ранней стадии заболевания КТА и магнитно-резонансная томография показывают утолщение стенки сосуда с такими осложнениями, как стеноз, окклюзия и расширение аневризмы, возникающие на поздней стадии. ² Другие причины васкулита включают воспалительный аортит, вызванный сифилисом, туберкулезом и болезнью Кавасаки. Лечение ТА в основном консервативное, чаще всего с использованием кортикостероидов. Ремиссия может быть достигнута при длительном лечении.

Рис. 1.

( A ) Осевой разрез КТА показывает значительное сужение нисходящей аорты с утолщением стенок. В венозной фазе видно хорошо усиленное внешнее кольцо и плохо усиленное внутреннее кольцо стенки сосуда (знак двойного кольца).( B ) Переформатированный CTA аорты показывает значительное сужение нисходящей аорты.

Рис. 1.

( A ) Осевой разрез КТА показывает значительное сужение нисходящей аорты с утолщением стенок. В венозной фазе видно хорошо усиленное внешнее кольцо и плохо усиленное внутреннее кольцо стенки сосуда (знак двойного кольца). ( B ) Переформатированный CTA аорты показывает значительное сужение нисходящей аорты.

Этическое разрешение

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам.

Информированное согласие

Информированное согласие было получено от отдельного участника, включенного в исследование.

Благодарность

Конфликт интересов : Не заявлен.

Список литературы

1

Zhu

FP

,

Luo

S

,

Wang

ZJ

,

Jin

ZY

,

Zhang

LJ

,

Lu

GM.

Артериит Такаясу: спектр изображений при мультидетекторной КТ-ангиографии

.

Br J Radiol

2012

;

85

:

e1282

—

92

,2

Габалла

M

,

Goldfisher

R

,

Amodio

JB.

Применение МРТ в диагностике артериита Такаясу

.

Case Rep Pediatr

2017

;

2017

:

7976165

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Что символизирует обручальное кольцо? — Рустик и главный

Обручальное кольцо — вечный символ любви и преданности делу. На протяжении истории кольца символизировали множество вещей, неся личный и духовный смысл. Возможно, их наиболее важные значения известны только тем, кто их носит.

Сегодняшние жених и невеста имеют больше вариантов обручальных колец, чем когда-либо прежде. Вы можете выбрать один из бесчисленных стилей и материалов обручальных колец, чтобы рассказать свою историю и выразить свою любовь. Тем не менее, символика обручального кольца остается такой же, как и на протяжении бесчисленных поколений. Во многих отношениях любовь, которую мы испытываем сегодня, не отличается от любви наших древних предков.

Что символизирует обручальное кольцо?

Символика обручального кольца тесно связана с символикой его формы — круга.На протяжении всей истории круги использовались как метафора для концепций тотальности, целостности, совершенства, «я», бесконечности, вечности и безвременья.

Круги также считались символами Бога как в христианских, так и во многих других религиях. У кругов нет ни начала, ни конца, и их симметрия сделала их символами неба и совершенства Бога.

Вечная природа круга также сделала кольца, особенно обручальные, символами не только любви, но и вечной любви.Подарите обручальное кольцо или обменивая обручальные кольца, вы обещаете, что будете любить друг друга и оставаться преданными друг другу на протяжении всего времени.

Обручальные кольца на протяжении всей истории

Обручальные кольца имеют долгую и сложную историю, насчитывающую тысячи лет. Хотя дарить кольцо в знак любви и верности — древняя традиция, на протяжении веков она менялась и менялась много раз. Древние египтяне были одними из первых, кто подарил обручальные кольца около 6000 лет назад.Традиция была подхвачена древнегреческой и римской культурами, и с тех пор она увеличивалась и угасала в европейских странах.

Стили и материалы колец тоже сильно изменились. Обручальные кольца в Древнем Риме чаще всего делали из кожи, слоновой кости или кости. Даже когда металлические кольца стали становиться все более популярными, их обычно делали из недорогих металлов, таких как железо. Серебряные и золотые кольца носили только очень богатые.

В других странах Европы стили обручальных колец претерпели множество изменений.Интересно взглянуть на историю подробно и увидеть новые причуды, которые будут приходить и уходить, как сегодня. Некоторые старомодные типы обручальных колец существуют сейчас только в музеях, тогда как другие оставили более длительное влияние:

• Кольца Gimmel обычно дарили мужья женам в 16-17 веках. Сконструированные с двумя переплетенными полосами, которые можно было разделить, а затем собрать вместе, как кусочки пазла, кольца с камнями иногда отделялись во время помолвки.Мужчина и женщина носили по половинке кольца, а затем воссоединяли эти две части на свадьбе, чтобы затем носить их жене.
  

• Кольца Poesy приобрели популярность в эпоху Возрождения. Они получили свое название от надписи на стихотворении, или «поэзии», которая обычно находилась внутри оркестра. Кольца с поэзией, обычно сделанные из простого серебра, были очень похожи на сегодняшние кольца обещаний, подаренных в знак любви, дружбы или преданности делу.
• Кольца Fede имеют дизайн, в котором ремешок выполнен с двумя сцепленными руками, которые обычно представляют собой помолвку.Особенно популярные в 12 веке кольца федерации похожи на ирландские кольца Клэдда, которые носят до сих пор. Кольца Клэдда включают две руки, держащие сердце с короной.

Типы колец

Современные кольца уникальнее и разнообразнее, чем когда-либо. Вы можете найти кольца практически любого вообразимого стиля, сделанные из невероятного набора материалов. Хотя многие пары выбирают классическое обручальное кольцо с бриллиантом или обручальные кольца из традиционного золота или серебра, варианты, конечно же, не заканчиваются.

Какой материал кольца лучше всего рассказывает вашу историю? Это может быть древесина бочки для виски, рога колорадского лося, шерсть кельтского тартана или даже кожа ручной работы. Он может включать в себя различные породы дерева, а также вставки из драгоценных металлов или других ценных материалов.

Но, возможно, более важным, чем материал, из которого сделано ваше кольцо, является его назначение. Если вы покупаете кольцо, чтобы подарить его второй половинке, подумайте о его значении. Подумайте, что вы хотите сказать на кольце.Хотя вариантов бесконечное множество, есть несколько основных категорий, в которые попадает большинство колец:

• Обручальные кольца олицетворяют нерушимую узы любви и преданности на протяжении всей жизни между двумя женатыми людьми. Их обменивают во время церемонии бракосочетания в Соединенных Штатах и ​​многих других странах, и часто — но не всегда — они имеют относительно простой дизайн. Обручальные кольца иногда называют обручальными кольцами, и их носят как мужчины, так и женщины.
• Обручальные кольца в большинстве случаев передаются от одного партнера другому как часть предложения руки и сердца.Традиционно обручальное кольцо дарит будущий жених будущей невесте, но нет правила, согласно которому мужчины также не могут носить обручальные кольца. Они часто включают по крайней мере один драгоценный камень в дизайн и обычно носятся до дня свадьбы, когда обручальное кольцо часто заменяется обручальным кольцом.
• Кольца обещания часто воспринимаются как своего рода кольцо перед помолвкой, как обещание обручиться в будущем. Но кольца обещаний также можно подарить в знак любого обещания.Они могут представлять собой обещание трезвости, обещание постоянной дружбы или любой другой договор или обязательство между двумя людьми.
• Кольца с заявлением делают именно то, что подразумевает их название — делают заявление. Многие люди носят их просто потому, что им нравится, как они выглядят, в то время как другие носят кольцо с заявлением, которое имеет более глубокое значение или представляет собой сокровенную ценность или память. Эффектное кольцо может иметь любой дизайн, но большинство из них имеют смелый и привлекательный вид.

Традиции обручального кольца

Учитывая, как давно обручальные кольца были центральной частью нашей культуры, обмен обручальными кольцами в наши дни, как мы знаем, является довольно недавней традицией. На протяжении большей части записанной истории кольцо носила только невеста. Было время, когда обручальные кольца считались чуть ли не признаком собственности, а не символом преданного партнерства, как сегодня. К счастью, времена изменились.

Точное происхождение ныне распространенного обмена обручальными кольцами не совсем ясно, но некоторые из самых ранних записей об обмене кольцами жених и невеста происходят из Нидерландов в начале 1800-х годов.Лишь в 20 веке эта практика стала обычным явлением в США.

Различие между обручальными кольцами и обручальными кольцами также является относительно современным понятием (которое частично поощрялось алмазной промышленностью в 20 веке). В наши дни все больше и больше пар выбирают кольца, которые можно использовать как обручальные, так и обручальные, уделяя больше внимания значению и истории кольца, а не просто поиску блестящего камня. Пары также нередко покупают одинаковые комплекты обручальных колец.

Как носить обручальное кольцо

Традиционно свадьбу носят на безымянном пальце (т. Е. На безымянном пальце) левой руки. Эта традиция восходит к самому обручальному кольцу. Древние египтяне считали, что этот конкретный палец содержит особую вену, которая напрямую связана с человеческим сердцем. Они назвали его vena amoris , или «веной любви».

Помимо сомнительных представлений об анатомии человека, египтяне начали традицию, которая осталась с нами по сей день.При этом есть и всегда были альтернативные способы ношения обручального кольца. Во многих культурах принято носить кольцо на правой руке, но в США жених и невеста почти повсеместно надевают обручальные кольца на безымянный палец левой руки во время свадебной церемонии.

Большинство супругов предпочитают носить обручальные кольца на протяжении всей жизни как символ их бесконечной любви и преданности. Многие никогда не снимают кольца. Другие, особенно те, у кого работа может сделать ношение кольца опасным (электрики, механики, полицейские), могут иногда носить свои кольца на цепочке на шее.

Как ухаживать за обручальным кольцом

Обручальные кольца часто становятся семейными реликвиями, передаваемыми из поколения в поколение. Ваше кольцо может рассказать не только вашу историю, но и историю ваших детей и детей ваших детей. Помня об этом, важно правильно ухаживать за своим обручальным кольцом, чтобы оно выдержало испытание временем.

Для большинства обручальных колец обычной аккуратной очистки мягкой сухой салфеткой из микрофибры достаточно, чтобы сохранить блеск на долгие годы. Большинство колец можно мыть теплой водой и мягким мылом для посуды, чтобы время от времени мыть их еще глубже.Не подвергайте обручальные кольца воздействию агрессивных химикатов, которые могут повредить отделку многих колец.

Независимо от того, сделано ли ваше кольцо из золота, серебра, дерева или любого количества других традиционных и нетрадиционных материалов, на нем могут иногда появляться вмятины и вмятины. В таком случае вы всегда можете отнести его к ювелиру или обратиться к производителю для профессиональной полировки и полировки. Если вас беспокоят вмятины или царапины на деревянном обручальном кольце, наши мастера Rustic & Main имеют большой опыт возвращения поврежденных колец в первозданное состояние.

Если вы все еще выбираете идеальные обручальные кольца для вас или вашего супруга, пройдите нашу быструю викторину по стилю колец, чтобы узнать, какая коллекция колец Rustic & Main лучше всего подходит для вашего уникального стиля. Не стесняйтесь обращаться в нашу команду в чате в любое время, чтобы узнать больше о создании уникального обручального кольца, которое символизирует вашу любовь и рассказывает вашу историю.

Ring Часто задаваемые вопросы | SafeWise

Звонок охранная сигнализация

Как работает кольцевая защита?

Система безопасности отправляет предупреждение на ваш телефон при обнаружении активности.Постановка системы на охрану определяет, какие типы предупреждений вы будете получать. Если у вас есть план Ring Protect Plus с профессиональным мониторингом, центр мониторинга звонит в полицию после проверки на ложные срабатывания.

Требуется ли профессиональный мониторинг для Ring Alarm?

Нет, вы можете самостоятельно контролировать свою систему Ring Alarm, не платя за ежемесячную подписку. Благодаря самоконтролю вы можете вызвать полицию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Звонит ли при мониторинге звонка в полицию?

Да, профессиональный центр мониторинга Ring Protect Plus связывается с полицией в случае тревоги.

Что мне делать, если моя система защиты Ring сработала ложную тревогу?

Каждый раз, когда срабатывает будильник, центр мониторинга Ring звонит вам (и вашим контактным лицам) с автоматическим сообщением для подтверждения сигнала. Чтобы отключить сигнал будильника, вам потребуется ввести устный пароль.

Ring рекомендует сохранить номер телефона станции мониторинга (+ 1-833-209-2159) в вашем списке контактов в разделе «Звонок», чтобы вы могли быстрее реагировать (пусть ваши контактные лица в экстренных случаях делают то же самое).

Если ложную тревогу никто не отменяет, ПЦН обращается в полицию. Большинство полицейских управлений взимают штраф, если у вас есть определенное количество ложных срабатываний в течение календарного года.

Кто контролирует системы безопасности Ring?

Ring имеет собственный центр мониторинга.

Что такое «домашний режим» для Ring Alarm?

Домашний режим позволяет включить сигнализацию, находясь дома. Чтобы предотвратить ложные срабатывания сигнализации, датчики движения внутри вашего дома не срабатывают, если вы двигаетесь.Но будильник все равно срабатывает, если кто-то открывает дверь или окно. Этот режим удобен ночью, когда вся семья спит дома.

Владею ли я системой безопасности Ring или арендую?

Могу ли я взять с собой звонок-будильник во время переезда?

Да. Поскольку оборудование принадлежит вам, вам не нужно спрашивать разрешения на перенос его в другой дом. Вам нужно будет изменить адрес в своей учетной записи, если у вас есть профессиональный мониторинг. Это сообщает центру мониторинга, куда отправить помощь во время тревоги.

Можно ли передавать услуги Ring?

Да, служба поддержки Ring может помочь вам перенести устройства на другую учетную запись Ring. На такие планы обслуживания, как Ring Protect, нет контракта, поэтому новый пользователь может подписаться на обслуживание, когда будет готов.

Какие датчики есть у Ring Alarm?

Ring Alarm поддерживает следующие датчики:

• Контактные датчики вызывают тревогу, когда грабитель открывает дверь или окно, чтобы проникнуть в ваш дом.
• Датчики движения активируют тревогу, когда в вашем доме есть движение, пока вас нет.
• Датчики наводнения и замерзания помогут предотвратить повреждение дома водой.
• Экстренные кнопки вызывают немедленный сигнал тревоги, когда вы их нажимаете.
• Слушатели дыма и угарного газа обнаруживают звуки срабатывания датчиков дыма и CO. Они косвенно обнаруживают опасности в тандеме с вашими существующими детекторами.
• Сигнализаторы дыма и угарного газа непосредственно обнаруживают опасности в вашем доме.Это сторонний датчик, который не работает с профессиональным мониторингом.

Может ли сигнал тревоги обнаруживать утечки газа, дым и угарный газ?

Ring Alarm может обнаруживать дым и угарный газ, если у вас есть правильные датчики. Ring Alarm не обнаруживает утечки газа.

Звучит ли сирена при обнаружении злоумышленника?

Да, в базовой станции и клавиатуре есть сирена. Вы также можете купить дополнительные клавиатуры и автономные сирены для других частей вашего дома.

Срабатывает ли сигнал вызова при отключении электроэнергии?

Да, базовая станция Ring Alarm имеет резервную батарею, которой хватает на 24 часа в случае отключения электроэнергии. Если у вас есть подписка Ring Protect, базовая станция связывается с центром мониторинга через сотовую сеть AT&T на случай, если вы потеряете подключение к Интернету во время того же отключения электроэнергии.

Нужен ли мне стационарный телефон для использования сигнала вызова?

Нет, Ring Alarm использует широкополосный Интернет и сотовую связь для связи с центром мониторинга.

Нужно ли мне разрешение на подачу сигнала тревоги для моего звонка?

Это зависит от того, где вы живете. Во многих городах требуется разрешение на сигнализацию (включая небольшую ежегодную плату), но вам нужно будет связаться с местным полицейским управлением, чтобы узнать, нужно ли вам разрешение.

Легко ли пользоваться детским будильником?

Наверное. У большинства детей старшего возраста и подростков не должно возникнуть проблем с вводом пин-кода для снятия системы с охраны, когда они возвращаются из школы домой.Вам решать, достаточно ли взрослый ваш ребенок, чтобы пользоваться панелью управления.

Как получить знак «Кольцо» для двора или наклейки на окна?

Ring продает дворовые знаки и наклейки отдельно от своих охранных систем. На все дверные звонки и камеры видеонаблюдения Ring есть наклейки.

Могу ли я получить скидку на страховку домовладельцев?

Да, вы можете получить скидку на страхование, загрузив сертификат тревоги из настроек вашей кольцевой учетной записи, если у вас есть профессиональный мониторинг.Вы можете отправить или распечатать копию для своего страхового агента.

Мы проверили безопасность Ring. Ужасно

Это не так уж и важно. Дело в том, что я действительно не знаю, наблюдают за мной или нет.

Коллега с другого конца света только что получил доступ к моей учетной записи Ring и, в свою очередь, к прямой трансляции с камеры Ring в моей квартире. Он прислал скриншот, на котором я растягиваюсь, готовлюсь к работе. Затем второй коллега получил доступ к камере из другой страны и начал разговаривать со мной через устройство Ring.

«Джо, ты можешь сказать, что я смотрю, как ты печатаешь», — добавили они в сообщении Slack. Синий свет, сигнализирующий, что кто-то наблюдает за камерой, погас. Но я все еще не мог избавиться от ощущения, что кто-то может настраиваться. Я пошел в другую комнату.

Мои коллеги смогли получить доступ к моей кольцевой камере только потому, что у них был соответствующий адрес электронной почты и пароль, но принадлежащая Amazon компания по обеспечению домашней безопасности Ring не делает достаточно, чтобы помешать хакерам взломать учетные записи клиентов и, в свою очередь, их камеры, согласно множеству экспертов по кибербезопасности, людям, которые пишут инструменты для взлома учетных записей, и собственному анализу Motherboard с камерой Ring, которую она купила для проверки средств защиты компании.

На прошлой неделе в местных СМИ появилась волна сообщений о том, что хакеры преследовали людей через устройства Ring. В одном случае хакер издевался над ребенком в Миссисипи, в другом кто-то обрушивал расистские оскорбления в адрес семьи во Флориде. Материнская плата обнаружила, что хакеры создали специальное программное обеспечение для более быстрого получения доступа к камерам Ring путем обработки ранее скомпрометированных адресов электронной почты и паролей, и что некоторые хакеры вели прямую трансляцию злоупотребления Ring в собственном так называемом подкасте под названием «NulledCast».

В ответ на взломы Ring возложила большую часть вины за эти взломы на своих пользователей в сообщении в блоге в четверг.

«Доверие клиентов важно для нас, и мы очень серьезно относимся к безопасности наших устройств и услуг. В качестве меры предосторожности мы настоятельно рекомендуем всем пользователям Ring следовать передовым методам безопасности, чтобы ваша учетная запись Ring оставалась безопасной », — говорится в сообщении. Чтобы было ясно, пользователь, который решает использовать уникальный пароль на своем устройстве Ring и двухфакторную аутентификацию, должен будет безопаснее, чем тот, кто повторно использует ранее взломанные учетные данные с другого веб-сайта.Но вместо того, чтобы внедрять собственные меры безопасности, Ring возлагает на пользователей ответственность за внедрение передовых методов обеспечения безопасности; снова и снова мы видим, что люди, использующие массовые потребительские устройства, не всегда знают и не внедряют надежные меры безопасности.

Ring не предлагает базовых мер безопасности, таких как двойная проверка, является ли кто-то, входящий в систему с неизвестного IP-адреса, законным пользователем, или не предоставляет способ узнать, сколько пользователей в настоящее время вошли в систему — совершенно обычные меры безопасности для всех предприятий. онлайн-сервисов.

«Они стоят миллиарды, так где же вложения в безопасность», — сказал Motherboard Дэниел Катберт, член комитета ежегодной конференции по кибербезопасности Black Hat, а также владелец Ring.

Кольцевая учетная запись не является обычной сетевой учетной записью. Вместо использования имени пользователя и пароля, защищающих сообщения или фрагменты личной информации, например, с учетной записью видеоигры, взлом учетной записи Ring может предоставить доступ к исключительно интимным и частным частям чьей-либо жизни и потенциально поставить под угрозу их физическую безопасность. .Некоторые клиенты устанавливают эти камеры в спальнях своих детей. Из-за проблемы в работе приложения, связанного с кольцом, Gizmodo обнаружил, что эти камеры установлены по всей стране . Кто-то с доступом может слышать разговоры и наблюдать за людьми, возможно, не предупреждая жертв о том, что за ними шпионят. Приложение отображает выбранный пользователем адрес для камеры, и прямая трансляция может использоваться, чтобы определить, дома ли человек, что может быть полезно, если кто-то, например, планировал ограбление.После того, как хакер взломал учетную запись, он может смотреть не только прямые трансляции с камеры, но и молча смотреть архивные видео людей и их семей, которые проводят свои дни.

Или хакер может в цифровом виде проникнуть в эти дома и напрямую поговорить с озадаченными, напуганными или сбитыми с толку жителями. Такой уровень чувствительности, вероятно, должен способствовать более надежным методам безопасности, чем обычная учетная запись.

Вы работаете в Ring? Мы хотели бы услышать от вас.Используя нерабочий телефон или компьютер, вы можете безопасно связаться с Джозефом Коксом по Signal по телефону +44 20 8133 5190, Wickr по josephcox, в чате OTR по [email protected] или по электронной почте [email protected].

Кольцо не проверяет выбранный пользователем пароль на известные скомпрометированные учетные данные. Хотя это не является широко распространенной практикой, все больше онлайн-сервисов начинают включать функции, которые будут предупреждать пользователя, если он использует уже взломанный пароль.

Другие шаги, которые Ring могло бы предпринять для защиты от хакеров, включает проверку того, входит ли кто-нибудь в систему с IP-адреса, который Ring никогда раньше не видел, и, если да, то выполнение дополнительных проверок, сказал Катберт.Другой — проверка наличия одновременных сеансов, например, проверка того, вошел ли пользователь одновременно, скажем, из Германии и Великобритании, добавил Катберт, на случай, если один из них может быть хакером, получающим доступ к учетной записи.

Один участник хакерского форума, который кодирует инструменты взлома и которому Motherboard предоставила анонимность, чтобы они могли более открыто говорить о процессе, сказал: «Простое включение проверки по SMS, если есть соединение с неизвестного IP, мгновенно убьет каждую программу проверки. » Программа проверки — это программа, которая проверяет учетные данные, чтобы узнать, работают ли они на определенном сайте или в службе.

CRACKING RING

Материнская плата приобрела кольцевую камеру, чтобы проверить, какие меры безопасности используются, чтобы остановить или замедлить попытки хакеров взломать учетные записи Ring. После настройки учетной записи, приложения Ring и самой камеры мы поделились адресом электронной почты и паролем для интерфейса камеры с несколькими репортерами, которые использовали программное обеспечение виртуальной частной сети для подключения к камере с IP-адресов со всего мира в качестве а также физически находиться в других странах.

Мы вошли в приложение и на веб-сайт Ring из США, Великобритании, Испании и Сингапура, в некоторых случаях одновременно и с различных устройств и браузеров, которые никогда раньше не использовались для входа на платформу. Ring никогда не запускал никаких предупреждений, таких как уведомление по электронной почте, для проверки того, что IP-адрес, который система никогда не видела, действительно принадлежал законному владельцу камеры. Gmail, например, может отправить вам электронное письмо, если обнаружит подозрительную попытку входа в систему из нового места, нового устройства или нового браузера.

В настольном веб-браузере кто-то, вошедший в систему, может просматривать исторические, заархивированные кадры. Из приложения для смартфона кто-то, кто вошел в систему, может смотреть прямые трансляции и исторические кадры, слушать через микрофон камеры, говорить через динамик камеры, включать будильник, видеть имя конкретной сети Wi-Fi, к которой подключена камера, см. адрес, по которому пользователь изначально зарегистрировал камеру Ring, увидеть номер телефона, который пользователь ввел в приложение, и увидеть ближайшие криминальные «инциденты».»Это показывает конкретный, выбранный пользователем домашний адрес, нанесенный на карту. Ring требует , чтобы пользователь ввел домашний адрес для настройки камеры.

Несколько сотрудников материнской платы обращались к этим службам одновременно. Но Ring не дает возможности увидеть сколько людей вошли в систему одновременно, то есть, если хакер вошел в приложение, владелец кольца не имеет возможности сказать. Если пользователь ведет прямую трансляцию с камеры, загорается синий индикатор на передней панели камеры; однако , многие пользователи Ring могут не постоянно проверять, горит ли этот индикатор.Ring также, похоже, не предоставляет пользователям список предыдущих попыток входа в систему, что затрудняет определение доступа хакера.

Программа Ring hackers работает, быстро проверяя, работают ли адрес электронной почты и пароль на веб-портале входа Ring; хакеры обычно используют список уже взломанных комбинаций из других сервисов. Если кто-то сделает слишком много неправильных запросов на вход, многие онлайн-сервисы временно остановят его, пометят его IP-адрес как подозрительный или представят капчу, чтобы проверить, что пользователь, пытающийся войти в систему, является человеком, а не автоматизированной программой.Кольцо, похоже, имеет минимальную защиту от этого. Материнская плата намеренно ввела неправильный пароль к нашей учетной записи на портале входа в систему при подключении из анонимной сети Tor десятки раз подряд. Кольцо ни разу не пыталось ограничить наши попытки входа в систему или ввести капчу.

Один источник прислал материнской плате снимок экрана программы для взлома Ring в действии.

«Заголовки могут сообщить веб-сайту, насколько законен запрос», — написали они вместе со снимком экрана. Заголовки относятся к информации, которую веб-запрос может включать, чтобы предоставить дополнительную информацию о входе машины в систему.Заголовки могут включать браузер или операционную систему, из которой исходит запрос, что может указывать на то, автоматизирована ли попытка входа в систему с помощью программного обеспечения. «Но безопасность Ring такова, что вы можете обойтись даже с минимальными заголовками», — добавили они.

«Кольцо — это физическая вещь, они могут реализовать что-то, чтобы надежно соединить его с приложением на вашем смартфоне. Затем мобильное приложение утверждает веб-вход из ненадежных веб-браузеров», — написал Дино Дай Зови, руководитель службы безопасности мобильных устройств в Square. твит в воскресенье.

Безопасность — это компромисс с эффективностью.Ring может не захотеть проводить более строгие проверки, чтобы не создавать препятствий для своих пользователей. Возможно, клиент находится за пределами страны, но все же хочет войти в свою учетную запись и проверить, что произошло в поле зрения камеры, то есть он может подключиться с нового IP-адреса. Но даже помня об этом компромиссе, Ring приняла решение не предоставлять пользователям оповещения о новых логинах или других средствах защиты.

Ring действительно предлагает двухфакторную аутентификацию, когда пользователь должен ввести второй отправленный ему код, а также свой пароль, но Ring не заставляет клиентов использовать его.Материнская плата подтвердила, что двухфакторная аутентификация Ring действительно работает так, как рекламируется, но нескольким людям, которые вошли в приложение, не нужно было снова входить в систему после того, как она была включена — Ring не извлекал их и не просил ввести двухфакторную токен. Однако Ring отключил всех после смены пароля. Материнская плата

задала Ring ряд конкретных и подробных вопросов, например, ограничивает ли Ring количество попыток входа в систему или блокирует ли попытку, если подключаемый IP-адрес находится в стране, в которой пользователь обычно не находится.Компания ответила заявлением, почти идентичным предыдущему, в котором говорилось: «Ring понимает, какое важное решение выбрать продукт для домашней безопасности, и мы не принимаем это решение легкомысленно. Ring продолжит вводить дополнительные функции безопасности для обеспечивать безопасность учетных записей и устройств Ring, и мы работаем с нашими клиентами, чтобы гарантировать, что у них есть знания и инструменты, позволяющие применять правильные пароли ».

«Они стоят миллиарды, так что где же вложения в безопасность?«

Жертвы взлома Ring заявили, что, по их мнению, компания возлагает на них слишком много бремени, чтобы остановить хакеров. New York Times она думала, что ответ Ринга предоставил скудную информацию и переложил ответственность за нарушения на клиентов.

«Auth [аутентификация] все еще застряла в 90-х», — сказал Катберт. .Тогда это было нормально, но сегодня у нас есть обширные знания и опыт, чтобы знать, что нам нужна дополнительная телеметрия для принятия решения [аутентификации] », — добавил он.

Ring рекламируется как устройство домашней безопасности, которое должно клиенты в большей безопасности, наблюдая за своими домами. Но отсутствие определенных функций безопасности показывает, как устройство может работать против его владельцев и подвергать их другим рискам. Когда я вернусь домой сегодня вечером, я положу камеру Ring обратно в коробку, независимо от того, горит этот маленький синий огонек или нет.

Джейсон Коблер, Эмануэль Майберг и Лоренцо Франчески-Биккьераи предоставили дополнительную информацию для этой статьи.

Подпишитесь на наш подкаст о кибербезопасности, CYBER.